发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 1892|回复: 11

[病案讨论] 胸痛入院,如何判断有无心梗?

[复制链接]
发表于 2017-12-9 14:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
患者男性,45岁,司机。

        主诉:胸痛3天。

       现病史:患者于3天前开车时出现胸痛,以心前区为主,伴左肩及左上肢乏力,伴汗出,无恶心呕吐,无咯血,自服救心丸效果差,胸痛持续约6-7小时后疼痛减轻,但仍有心前区隐痛,为求进一步治疗***。

          继续吸烟史,否认高血压病糖尿病。

        查体:130/80毫米汞柱,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,无啰音,心律60次每分,律齐,无杂音,腹部未见异常,下肢不肿。

          辅助检查,心电图未见异常,胸片提示双肺纹理增粗,心肌酶如下图,
讨论内容:患者目前考虑?如果考虑ACS,那么如何确定3天前有无心肌梗死?

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
IMG_20171209_144409.jpg

10 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
ww2sxy520 + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到10朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-12-9 20:31 | 显示全部楼层
如果按照症状病史描述,7成以上是心梗,心肌酶谱仅能可疑,18导心电图有没有?多次的心电图?只需鉴别不要有夹层。
如果心电图正常,又考虑心梗,那可能是小分支。
建议冠脉造影。

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到5朵
发表于 2017-12-9 21:43 | 显示全部楼层
根据病情描述,我认为不一定是ACS.因为第一,心绞痛如果硝酸甘油后半小时未缓解,考虑心梗,病人虽然服用速效救心丸,但也该有所减轻,但不会6-7小时后才减轻。再者,病人心电图及心肌酶,特别是肌酸激酶正常。这不太符合。当然排除心梗金标准是冠脉造影,建议患者做一次,可以确诊。但费用较贵!

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2017-12-10 12:29 | 显示全部楼层
zhaojiexiaofei 发表于 2017-12-10 12:29:29
如果按照症状病史描述,7成以上是心梗,心肌酶谱仅能可疑,18导心电图有没有?多次的心电图?只需鉴别不 ...

患者入院复查心电图未见异常,第二具体阴性,不考虑夹层。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-12-10 12:31 | 显示全部楼层
Mqy0802 发表于 2017-12-10 12:31:24
根据病情描述,我认为不一定是ACS.因为第一,心绞痛如果硝酸甘油后半小时未缓解,考虑心梗,病人虽然服 ...

患者心肌酶是发病后三天化验的,这时MB高峰已过,MB一般24达高峰,也可能恢复正常了。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-12-10 20:53 | 显示全部楼层
旧日足迹 发表于 2017-12-10 20:53:40
患者心肌酶是发病后三天化验的,这时MB高峰已过,MB一般24达高峰,也可能恢复正常了。 ...

但心电图也没有动态演变,肌钙蛋白也没有差查?冠脉造影金标准吧????

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-12-11 00:22 | 显示全部楼层
旧日足迹 发表于 2017-12-10 12:29
患者入院复查心电图未见异常,第二具体阴性,不考虑夹层。

--------------------

谢谢版主,非常期待后续跟进的病情诊疗情况。
发表于 2017-12-11 12:52 | 显示全部楼层
Mqy0802 发表于 2017-12-10 20:53
但心电图也没有动态演变,肌钙蛋白也没有差查?冠脉造影金标准吧????

--------------------

入院后完善肌钙蛋白未见异常,复查18导联心电图未见异常。
发表于 2017-12-11 20:14 | 显示全部楼层
此症也有可能是胆绞痛所致
发表于 2017-12-12 11:33 | 显示全部楼层
旧日足迹 发表于 2017-12-11 12:52
入院后完善肌钙蛋白未见异常,复查18导联心电图未见异常。

肌钙蛋白阴性,可以排除急性心肌梗塞

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2017-12-14 13:40 | 显示全部楼层
ly995666749 发表于 2017-12-14 13:40:29
此症也有可能是胆绞痛所致 ...

胆绞痛一般很少放射至左胸部。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-12-15 21:42 | 显示全部楼层
结合患者存在年龄,吸烟等危险因素,目前不排除急性冠脉综合征,入院后按照急性冠脉综合征处理,患者住院期间胸痛发作一次,复查心电图未见动态改变,建议完善心脏CTA或冠脉造影检查,患者拒绝。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-28 16:33

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.