分享AVM术后，再发小脑出血1例（原创）

j****s

患者老年男性，因言语不清2小时入院。

入我院ICU时，评分可达13分，瞳孔对光反射灵敏，据急诊医生叙述，来时评分只有8分左右，用完一瓶甘露醇后，评分有所上升。

急诊时的头颅CT如下:

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片中可见右侧小脑半球大量出血,环池不清,左小脑可见高信号(动脉瘤夹?介入胶体?)

追问病史,患者诉三年前在外院行介入手术治疗,具体病情及手术植入物均不详.

综合患者家属所述及患者症状、CT所示，我们考虑为左小脑AVM栓塞术后再破裂，与介入科沟通后，考虑难以在如何情况下对血管畸形做相应处理，且病情危重，以清除颅内血肿、尽快减压为主。

故与家属沟通后，急诊在全麻下行右侧侧脑室颅内压探头植入+开颅探查、左小脑AVM切除、后颅凹血肿清除、后颅凹减压术。

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取枕部正中入路切口，显露横窦，释放CSF，使脑压下降，T形剪开脑膜后，发现左小脑半球有粗大的畸形供血动脉、回流静脉，证实为AVM，沿AVM周围逐一电凝切断供血动脉，沿周围胶质增生带将血管团逐渐游离，范围约4*3*2cm,随供血动脉的减少，畸形血管团逐渐缩小，试夹回流到横窦的粗大的静脉，血管团不膨胀，将该静脉电凝切断，将AVM切除，该血管团有来自左小脑上动脉、左小脑前下动脉、右小脑上动脉的供血，向横窦回流，蚓部及右小脑半球有血肿约35 ml，予以清除，术毕ICP不高。


手术顺利，术后复查头颅CT如下：

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片中所见后颅凹血肿清除彻底，ICP在位。

可惜的是术后第二天，患者双瞳散大，复查CT再次出血，家属不愿再次处理，我们也认为意义不大，予以放弃治疗，签字离院。

s****5

支持，手术做的很成功了。但是再次出血，确实让人难做。

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此消息发自Android版诊疗助手

a****g

手术很成功，但再次出血原因是什么？值的探讨？

t****x

患者病情紧急，没有时间做CTA，介入科也不建议这种时候做介入，血管畸形情况不明，家属也告知三年前做介入栓塞时医生就说过病情复杂，无法栓塞完全，出血大部分可能还是畸形的血管再出血吧。


对AVM治愈性栓塞本来就不容易，说是那么说，不一定是因病情复杂导致无法栓塞完全吧？手术漂亮，再出血可惜了。