原创：腹部疼痛1个月（胸椎结核）27/12更新

别**料

患儿，女，6岁。
主诉：腹部疼痛1个月
    现病史：患儿1个月前无诱因出现腹痛，时轻时重，与进食无关，可以忍受，始没在意，因为一直不好在当在医院做超声没有发现异常，考虑是蛔虫症回家口服药物。用药物症状减轻，但几天后又与原来症状相似。严重时哭闹不休，也影响了进食，体重开始下降。自发病以来，精神可，睡眠稍可，食欲差，大、小便正常。
    既往史无肝炎、结核病等传染病史及传染病接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破三联针、流脑疫苗、麻疹疫苗等，无手术、外伤史及输血史，无药物及食物过敏史。
    个人史：患儿第1胎，第1产，足月剖宫产出生，出生情况良好，生后母乳喂养，按时添加辅食。生长发育顺序正常
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配，家族无遗传病史及传染性病史。
    入院体检：    T36.8℃    P110次/分   R30 次/分    血压正常， 神志清，发育正常，营养略差，呼吸平稳，三凹征阴性，鼻翼无煽动，口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无下垂、浮肿，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部清，扁桃体不大，未见脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，压痛（以脐周为主）阳性无反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如。四肢肌力5级，膝反射正常，颈强（-）双侧巴氏征阴性，布氏征、克氏征阴性。
       辅助检查：  血常规   WBC：11.30×10^9/L ，N:54.70％  ， L：35.50％，   HB:102g/L，   PLT：237×10^9/L，  
尿常规：（-）
便常规（-）
肝功全免疫正常
X线胸片正常
腹部超声正常
脑电图正常
CRP;0.50mg/L； MP-IgM;阴性


请讨论可能性的疾病
下步继续检查项目
继续方案

大**猴

腹部查体可以再详细点吗？
腹型紫癜？遇到过腹痛一周出紫癜的，但一个月……
消化系统疾病？
请外科会诊
水货一枚，哈哈

w****0

“活动自如。四肢肌力0级”，是打错了？

范*蝶

慢性阑尾炎？

t****8

会不会是肠系膜淋巴结炎？

吾****蓝

临床特点：6岁，腹痛一月，严重时哭闹，影响进食，体重下降，压痛（以脐周为主）；血常规 CRP、X线胸片正常 腹部超声正常 脑电图正常，MP-IgM;阴性。曾予驱蛔虫治疗，仍反复。考虑：1、肠系膜淋巴结炎？；2、腹腔淋巴结结核？；3、功能性胃肠病（肠痉挛、肠易激？）4、肠扭转？5、过敏性肠炎？完善相关检查如PPD皮试，腹腔淋巴结彩超检查，血沉，过敏原等。停用可疑食物、**性或难消化硬质食物。

别**料

最后诊断：胸椎结核
诊治过程：因一直检查腹部没有发现异常，但症状一直存在后就诊于上级医院。多科会诊发现下胸段脊椎有压痛，做MRI发现第七胸椎有骨质破坏。ESR增快50mm/h,PPD+++诊断成立。
经验分享：
腹痛是儿科最常见的症状，多是消化系统疾病，但有时也是呼吸系统、神经系统等系统疾病的一个症状，所以临床上当我们无法用消化系统解释腹痛症状时要考虑是否是其它系统疾病。

儿**医

儿科常规查体不会去查脊椎压痛的。。。