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[心电图分析] 心电图读图第75期,截止到1月1日

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发表于 2017-12-1 11:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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活动内容:心电图图例的判读与分析。
活动办法:由心电图版提供一份图例,发表在本期爱爱医杂志上,请广大爱爱医会员根据提示,在心电图版有奖读图主题帖中加密回复,便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版(或邀请若干专业组老师),共同评选出三个奖项,在心电图版公布参考答案及获奖名单,并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。(会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准)。

奖项设置:
一等奖:奖励积分3个。
二等奖:奖励积分2个。
三等奖:奖励积分1个。
注:读图抢答过程中,为了公平起见,应大家要求,请大家在回复心电图时,给回帖进行加密500积分,谢谢!我们斑竹于下月的8日解密,供大家参考。


希望大家分析心电图时,尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------(注:可以直接**引号内的内容,然后填写其中,把*改成5,点参与回复就是加密了)


患者女性,81岁,以阵发性胸闷、心悸半月前来就诊;请参加读图的朋友尽分析诊断,并尽量画出梯形图,有鲜花奖励哦



6_副本.jpg 5_副本.jpg 7_副本.jpg 8_副本.jpg

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发表于 2017-12-1 13:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 htchb 于 2018-1-1 21:29 编辑

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二度二型房室传导阻滞



     

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发表于 2017-12-1 14:08 | 显示全部楼层
本帖最后由 htchb 于 2018-1-1 21:29 编辑

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还可以报3:2房室传导阻滞吗?

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发表于 2017-12-1 18:32 | 显示全部楼层
本帖最后由 htchb 于 2018-1-1 21:29 编辑

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1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
窦性心律,完全右束支传导阻滞,二度二型房室传导阻滞,下壁导联st压低

--------------------
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发表于 2017-12-3 08:43 | 显示全部楼层
本帖最后由 htchb 于 2018-1-1 21:30 编辑

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1、【心电图诊断】
窦性心律
2:1房室阻滞
完全性右束支
左后分支阻滞
P波增宽切迹
下壁导联ST段改变
【心电图诊断依据】 【鉴别诊断】
窦性P宽0.13秒,V2-V5导联切迹,P电压正常。P频率83BPM,P-P基本固定。P波2:1固定P-R下传。R-R大致固定,P-R固定。符合II°房室阻滞特征,但因为均为2:1比例,不能确定是I型或者II型,如果出现3:2看P-R下传是否固定或出现文氏规律可以鉴别。QRS宽0.13秒。呈右束支阻滞形态,加电轴右偏,I、AVL呈rS型、II、III、AVF、呈qR型,RIII>RII,心电图QRS波形符合左后分支阻滞特征。结合完右及II°IIAVB表现,如排除RVH、垂位心等可能可以考虑三支阻滞:左前分支II°I或者II°II型阻滞,左后及右束支三度阻滞,但是现在不提倡这样的诊断,因为体表心电图脱落P的位置不能确定是在房室结还是在左前分支位置。下壁导联ST段上斜或水平轻度压低。
4、【临床意义】注意随访,三支阻滞易发展为完全性房室阻



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发表于 2017-12-3 14:35 | 显示全部楼层
本帖最后由 htchb 于 2018-1-8 16:10 编辑

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二度二型房室阻滞,完全性右束支阻滞

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发表于 2017-12-14 08:42 | 显示全部楼层
本帖最后由 htchb 于 2018-1-1 21:31 编辑

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1、【心电图诊断】 1:窦性心律83次/分;2:Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞;3:完右+左后束支阻滞;4:ST-T改变。(心肌损伤?)
2、【心电图诊断依据:1:P波规律出现。2:表现为P-R间期恒定(正常或延长),部分P波后无QRS波群。3:V1呈R型、V5S有切迹增宽,QRS波群时限≥0.12s;Ⅰ、AVL导联QRS波呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,4:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低大于0.1mv,AVR导联ST段抬高。
3、【鉴别诊断】 二度Ⅱ型房室传导阻滞与二度窦房阻滞的鉴别 二度Ⅱ型房室阻滞时,由于P波易于前一心动周期的T波重叠,导致误认为P波脱漏而诊断二度窦房阻滞,但若仔细观察重叠的T波形态,便会发现有形态异常,而窦房阻滞时P波,QRS波均脱漏。
4、【临床意义】二度Ⅱ型房室传导阻滞常见病因  药物作用如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、普罗帕酮、美托洛尔等均可发生二度Ⅱ型房室传导阻滞。电解质紊乱中高血钾、低血钾、病毒性心肌炎、冠心病、急性心肌梗死、扩张型心肌病、甲状腺功能亢进与黏液性水肿、钙化性主动脉瓣狭窄症等均引起。
         微信图片_20171214093246.jpg




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发表于 2017-12-24 09:53 | 显示全部楼层
本帖最后由 htchb 于 2018-1-1 21:32 编辑

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房速、II度2型房室传导阻滞,完全性右束支阻滞.



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发表于 2017-12-25 16:24 | 显示全部楼层
本帖最后由 htchb 于 2018-1-1 21:33 编辑

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心电图诊断:窦性心律;Ⅱ度左束支阻滞(或Ⅱ度房室阻滞);完全性右束支阻滞;电轴右偏;ST段改变。
       诊断依据:窦性P波规律出现,呈2:1传导,未下传的P波已脱离生理不应期,下传的PR固定,QRS时限增宽,Ⅰ、AVL导联呈rS型,S波增宽,V1呈rsR’型,V5、V6呈RS型,S波增宽,符合完全性右束支阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段水平/下斜型压低0.15mV左右,Ⅲ、AVF导联T波低平,QT间期正常,电轴右偏。
        下传的QRS呈右束支阻滞,伴有P波未下传,其可能是伴有Ⅱ度的左束支阻滞,但Ⅱ度阻滞也可发生在房室结水平,另外本图伴有电轴右偏,是否有左后分支阻滞尚不能排除,如果有左后分支阻滞,那本图可能提示的是室内三支阻滞,该病人需结合症状和其他的检查确定是否需要植入起搏器。

鉴别诊断:Ⅲ度房室阻滞:Ⅲ度房室阻滞P与QRS无关,RR整齐,PR无固定关系,本图不符合。
室性逸搏心律:室性逸搏心律RR整齐,P与QRS无下传关系,PR不固定,可见窦性夺获和室性融合波,本图不符。





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发表于 2017-12-28 13:02 | 显示全部楼层
本帖最后由 htchb 于 2018-1-1 21:33 编辑

            
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1、【心电图诊断】
1.窦性心律 2.完全性右束支传导阻滞
3 三度房室传导阻滞 4.加速的交界性逸搏心律
2、【心电图诊断依据】心房(P)与心室(QRS)各自激动,互不相干,呈完全性房室分离。P-R间期不固定,心房率快于心室率。QRS波群时间≥0.12s;V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型,Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹,其时限≥0.04s;aVR导联呈QR型,其R波宽而有切迹

3、【鉴别诊断】1. 房早未下传,   2.  2:1下传的房室传导,频率改变可鉴别  3.室性逸博心律
4、【临床意义】右束支传导阻滞常见于风湿性心脏病、肺源性心脏病、室间隔缺损和冠心病等,有时也可见于正常人。

完全性房室传导阻滞伴较快的心室率:多见于年轻患者、先天性完全性房室传导阻滞者、洋地黄中毒所致者,阿-斯综合征发作中止后,当时心室率可达100次/min,以后很快变为缓慢。





           




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发表于 2017-12-30 09:51 | 显示全部楼层
本帖最后由 htchb 于 2018-1-1 21:34 编辑

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1、【心电图诊断】
窦性心律,完全性右束支阻滞,左后分支阻滞,二度2:1房室阻滞。提示三分支阻滞可能。
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
房早未下传
4、【临床意义】
容易出现晕厥等症状,建议24小时动态心电图检查。


             ”

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发表于 2018-1-8 16:06 | 显示全部楼层
窦性P频率83BPM,P-P基本固定。P波2:1固定P-R下传。R-R大致固定,P-R固定。符合II°房室阻滞特征,但均为2:1比例,属2:1AVB。QRS宽0.13秒。呈右束支阻滞形态,加电轴右偏,I、AVL呈rS型、II、III、AVF、呈qR型,RIII>RII,心电图QRS波形符合左后分支阻滞特征。可以考虑三支阻滞:左前分支2:1阻滞,左后及右束支三度阻滞。关于三分支的问题,特别与何方田老师及牟延光老师进行了交流,共同的看法,可以报三支阻滞;故心电图诊断:
1、窦性心律
2、2:1二度房室阻滞引发缓慢心室率,提示三支阻滞(完全性右束支及左后分支阻滞,提示左前分支2:1阻滞)
3、ST段改变
这次活动大家都分析的很好,故建议一等奖二人;
一等奖:云的影子, 秋土
二等奖:jxpz111 jiaxyz1234
三等奖:WJY17234  qijunxia
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