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[心电图分析] 心电图学习20171119

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发表于 2017-11-19 14:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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希望大家分析心电图时,尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者男性,65岁,农民,已婚,因"发现右侧下肢静脉迂曲10年余"入院。2.患者于10余年前开始发现右侧下肢浅静脉扩张、屈曲、迂回,当时未予重视。后上述症状逐渐加重,并有轻度瘙痒感,后右侧足靴区色素沉着,无下肢溃烂、出血。今***要求手术治疗而来我院就诊,拟"右下肢大隐静脉曲张"收住入院。患者近来无畏寒、发热,无气急、胸闷,无腹痛。病程中患者精神好,胃纳睡眠可,二便如常。3.既往无特殊病史。4.查体:T36.8℃、P70/分、R18/分、BP 120/70mmHg,神志清,精神可,自主**,皮肤黏膜无黄染,头颅无畸形,双瞳等大等园,对光反射存在。颈软,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓无畸形,胸壁无压痛,心肺听诊未及明显异常。腹平软,未及肠型及蠕动波,无压痛,无肌紧张,无反跳痛。肝脾肋下未及,全腹未及包快,移动性浊音阴性,肠鸣音无亢进。右侧下肢浅静脉迂曲、扩张,右侧足靴区少许色素沉着,深静脉通畅试验阳性,右下肢皮温稍高,生理反射存在,病理反射未引出。标准电压、纸速



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本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-11-19 18:54 | 显示全部楼层
本图心电图特点:I导联有明显S波,RavR增高,左胸导联均有明显的S波,伴有STT改变,v1导联呈现qrs型,结合胸片心脏左缘增大,虽然心电图没有左室高电压的特点,个人觉得应该考虑患者存在双室肥大可能。

心电图诊断:窦性心律,电轴假性左偏,极度顺钟向转位,提示双室肥大可能,建议心超

仅供参考
发表于 2017-11-19 19:15 | 显示全部楼层
认真学习了心电图,谢谢楼主

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-11-19 19:41 | 显示全部楼层
同意trg老师 心电图支持右室肥厚。可是胸片心影向左下延伸,是左室大吗?有时候确实有心电图符合右室大,心脏超声却报告左室大的情况,可能与左室肥厚的部位靠近后基底部有关?
影像我不懂,都是猜测,抛砖引玉,请老师指导。
发表于 2017-11-20 08:23 | 显示全部楼层
心电图表现窦性心律,电轴左偏,st-
t异常。胸片示主动脉结突出,左心缘增大。考虑左室异常。请各位老师结合临床。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-11-20 09:35 | 显示全部楼层
学习心电图,谢谢楼主了!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-11-20 09:41 | 显示全部楼层
左心室增大时心尖向下、向外增大,右心室增大的时候心尖饱满上翘。单纯从胸片看的话,心房不大,毋庸置疑,主动脉弓稍有突出,心胸比率目测增大了,心尖向下、外有有移位,更加倾向于左室肥大可能;结合心电图,不能除外双室增大,向量互相抵消所致。
冒昧一下,这个病人做检查的时候胸片是否吸气末拍摄,这个比较重要;做心电图的时候是有站立位与仰卧位以及深吸气之后的图形,可以综合对比一下,如果变化很大,那倾向于心脏转位可能。

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发表于 2017-12-8 10:41 | 显示全部楼层
结合本例患者临床及心电图,高度怀疑 Katz-Wachtel征 可能,

Katz-Wachtel征对诊断双室肥大有较高的特异性,双室肥大患者的体表心电图中除左胸和右胸导联均出现高振幅的R波外,中胸导联(V3、V4)同时存在的QRS波高振幅双向型的心电图表现称为Katz-Wachtel征。当这种患者心电图I、II、III导联呈双向型QRS波时也称为“双向型QRS波征”即K-W征。

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发表于 2017-12-8 13:38 | 显示全部楼层
临床上我们会提到SI,II,III,而胸导典型的高振幅,V1导R/S目测大于1,而且V6导S波显著,对比胸片(7楼老师的阅片令人敬仰),以此来推断患者病史,考虑1.长期控制不良的高血压的可能;2.不排除慢性肺栓塞或既往曾患肺栓塞。
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