目诊之五轮八廓

草****医

五轮八廓
中国古代医家阐述眼与脏腑相互关系并指导诊治眼病的两种学说。五轮为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮的合称 。它将眼由外向内划为5个部分 ，分属于不同的脏腑 ，胞睑为肉轮属脾胃，两眦血络为血轮属心与小肠，白睛为气轮属肺与大肠，黑睛为风轮属肝、胆， 瞳孔为水轮属肾与膀胱。从而把眼局部与脏腑统一成为一个整体，藉以说明眼的生理 、病理现象，指导眼部的辨证论治。如肉轮疾患多与脾胃病变有关；血轮疾患多与心、小肠病变有关；气轮疾患多与肺 、大肠病变有关；风轮疾患多与肝、胆病变有关；水轮疾患多与肾、膀胱病变有关。因此，在临床上可通过观察各轮外显症状来推断相应脏腑的内在病变。五轮学说 应用虽然普遍 ，但不宜生搬硬套 。八廓是中医眼科在外眼划分的8个部位 ，历代命名繁多，一般多用自然界八种物质现象或八卦名称来命名。即天(乾)廓、地(坤)廓 、风(巽)廓 、雷(震)廓 、泽(兑)廓、山(艮)廓 、火(离)廓 、水(坎)廓 。至于八廓的位置，内应脏腑以及临床意义等，历代各家说法不一。因此 ，其临床应用远不及五轮学说普遍。
2正文编辑
中国古代医家阐述眼与脏腑相互关系，并指导诊治眼病的两种学说。分别由五行、八卦说衍化而来。五轮指风轮、气轮、肉轮、血轮、水轮，是将眼划分为五个部位，分属于不同的脏腑，从而把眼局部与脏腑统一成为一个整体，用以说明眼的生理、病理现象，指导眼病的辨证论治。八廓是将白睛按八卦的部位划出八个不同的方位，而后各隶属于六腑、心包和命门。 当眼睛发病时，可通过观察白睛呈现的血脉丝络的方位及其色泽、粗细、多寡等，为眼病的辨证论治提供依据。五轮与八廓既有区别又有联系，故一般通称为五轮八 廓。这两种学说在过去对中医眼科曾起过积极的作用，随着时代的推移，五轮在临床上尚有某种参考意义，而八廓则因历代医家在部位划分、脏腑分属上极不统一， 而且相互矛盾，很难指导临床，故已很少应用。
3五轮编辑
五轮图五轮图 　 在现存医籍中以宋代《太平圣惠方》的记载为最早。历代多数医家认为其理论依据源于《灵枢·大惑论》，论中指出：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精 之窠为眼，……上属于脑，后出于项中。”指出了眼的各个部位与脏腑的内在联系。在分属关系上，历代虽有差异，但大体是一致的，即胞睑属脾胃为肉轮，内外两 眦属心和小肠为血轮，白睛属肺和大肠为气轮，黑睛属肝胆为风轮，瞳神属肾与膀胱为水轮，合称五轮(图1)。所谓轮者乃比喻眼睛圆而转动似车轮之意。五轮之 说的实用价值是强调眼与脏腑密不可分，轮之有病多由脏腑功能失调所致，在临床上通过观察各轮外显症状去推断相应脏腑的内蕴病变，因而对眼病的辨证深入了一 步。然而五轮之说不足之处难免明显。例如白睛发黄，病位虽在气轮，而病之本不在肺，多系脾胃湿热蕴蒸所致。再如水轮病变，绝非皆用补肾之剂所能包治。故临 证之际既要详查眼之五轮，又不可拘泥于五轮，而应从整体出发，望、闻、问、切四诊合参，并借助各方面的检查，进行综合分析，才能取得满意效果。 　八廓　指水廓、风廓、天廓、地廓、火廓、雷廓、泽廓、山廓(图2)。“廓”取城廓护卫之意。首见于宋元间的《秘传眼科龙木论》所附《葆光道人眼科龙木 集》，但无形又无位，即尚未配有八卦(乾坎艮震巽离坤兑)与八位(天水山雷风火地泽)。直到元代危亦林《世医得效方》才为八廓配上了八卦与八位。明代以 后，八廓在名称、配属和配位上，一直混乱无章，除天、风、火、地四廓说法一致外，其他均有分歧，特别是山廓就有五种不同的说法。至于八廓的部位在《世医得 效方》、《银海精微》、《审视瑶函》、《医宗金鉴》、《银海指南》、《医学入门》六本书中也不相同。而八廓的实用价值，在一些推崇八廓的眼科著作中，也很难找到实际应用的例子。
4八廓编辑
八廓图八廓图 八廓是对五轮的补充，以期更全面的将眼科各部和脏腑进行联系。在陈言的《三因极一病证方论》中，首次提及八廓这一名称。在《仁斋直指方论》中亦载有八廓内容，并有了关泉、养化等八种廓名，并分别与小肠、三焦等脏腑联系，但此时尚处于有名无位的初级阶段。
金元时期，中医眼科随着整个中医学术界的活跃，也呈现出一种新的面貌。此时还出现了一批很有影响的眼科专著。如《银 海精微》，旧提孙思邈撰，现经考证多认为成书于元末，因道家称眼为“银海”故有此名。书中强调“目为五脏之精华”，对五轮八廓学说非常重视。书中对五轮的 名称、部位、脏腑归属三者关系做了详细的论述，将五轮学说最终确定下来，并为后世眼科所宗。书中还进一步发展了宋代眼科72证的说法，列举了80种不同的 目疾，并逐一附图，以说明其病位、症状。同时也首次将五轮学说初步融合于这80种目疾当中，用于分析病机，指导治疗。
八廓理论的演变较五轮学说更为复杂，其眼部部位与脏腑分属，各书中记载差异很大。至元代危亦林《世医得效方》将八廓 在眼中划分出一定的部位，配属于相应的脏腑，并以八卦中天、水、山、雷、风、火、地、泽为八廓命名。《银海精微》则大体沿用《世医得效方》命名与脏腑方位 配属，并有初步运用的例证。“天廓属大肠，传送，肺金，乾卦。火廓属心，抱阳，命门经，离卦。地廓属脾胃，水谷之海，坤卦。水廓属肾经，会阴，坎卦。山廓 属胆经，清净，艮卦。风廓属肝经，养化，巽卦。雷廓属心，小肠经，关泉，震卦。泽廓属膀胱经，津液，兑卦（《银海精微·八廓图式》）
五轮八廓学说作为眼科独特的辨证理论，经多次演变后，最终于元代定型并运用于临床实践当中。尤其是五轮学说，已成为中医目诊的重要组成部分，而一直沿用至今。[1]

苍**生

五轮八廓学说作为眼科独特的辨证理论，并运用于临床实践当中。尤其是五轮学说，已成为中医目诊的重要组成部分，而一直沿用至今。
长知识了，谢谢