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毛国安
I导读：毛老师的这节课是小编几个月前预约来的，内容超乎想象的精彩，强烈推荐！
经方也可这样用——从治验案例谈经方贴敷在临床的应用及体会
“灵兰书院”的各位老师，晚上好！先自我介绍一下，我叫毛国安，网名若谷，来自西北古城西安，自己经营着一家中医诊所。根据中医书友会王超老师的安排，今晚由我来和各位老师交流一下学习经方、应用经方的体会。
在进入正式交流之前，我先向大家提问一个问题：
当你面对一个小儿患者，他不愿意服用中药，或者说服用中药即吐，无法进行中药治疗时，你该怎么办？当一个成人患者说煎药没有时间，或者说没有煎药条件时，你该怎么办？我是一个个体中医从业者，每天在门诊都会遇到这个问题。我们是中医人，中药就是我们治疗疾病——还病人以健康的***。病人不愿服用中药或者无法服用中药，那我们手中的***，我们的经方、我们的中药，还有用武之地吗？答案是肯定的。因为中医治病的方式方法是多种多样的，即有内治，还有外治。即有内治的煎剂、膏、丹、丸、散等剂型，还有外治的熏蒸、外洗、灌肠、贴敷等方法。
今晚，我就和大家交流一下有关经方贴敷的问题。
中药贴敷疗法历史悠久，源远流长，可以追溯到远古时代，是人们在恶劣的自然环境中为求生存，经过无数代人的经验，逐渐积累而成。至清代已发展为治法多样、理论比较完善的一门学科，吴师机的《理瀹骈文》就是其集大成者。
中药贴敷有简单方便，价廉效验的特点，广受基层群众和患者欢迎。贴敷所用药方，可用时方、经方，也可用自拟方。但我为什么要单提用经方贴敷呢？因为经方已经过至少1800多年的历史检验，虽药味少，但力专效宏，疗效可靠，我们直接应用就行了。我们是站在巨人的肩膀上，有这样的高起点，我们何乐而不为呢？经方不但内服效果显著，贴敷同样效果很好，有时甚至是很惊人的。下面我通过十个临床案例来说明。
【案例1】发热案
王姓小儿，男，5个月，2016年4月23日下午初诊。
其母诉患儿黎明时发热，上午烦躁不安，哭闹不食。查体温38℃，身热无汗，皮肤干燥，咽部轻度充血，舌苔薄白，诊断为“发热，风寒感冒”。予麻黄散1.0克，姜汁调，贴脐8小时。次日二诊，患儿母夜半去掉药贴时，感觉患儿热退。早晨起床时测患儿体温37.1℃，上午精神好转，自己玩耍，吃奶排便正常。门诊查体温36.6℃，无涕嚔，不咳嗽，咽部轻度充血，苔薄白。予小柴胡散0.6克，细辛0.1克，姜汁调，贴脐后愈。该患儿治疗期间未服用任何中西药，治疗两天，贴敷两次而愈。
按：初诊时因发热无汗，苔薄白而诊断为风寒表证，用麻黄汤贴敷；二诊时热退表解，但仍有轻度咽充血，再予小柴胡散和解半表半里之余邪而效。
小儿病的病理特点是易虚易实、易寒易热、易轻易重，变化迅速。贴敷是每天一次，根据病情变化调整处方，能恰当、迅速地应对小儿病情的变化，这是贴敷有别于其它治疗方法的一大特点。
【案例2】腹泻案
张某，男，1岁8个月，2016年4月24日初诊。
主诉：发热腹泻3天。发热第一天上午就在县妇幼保健院就诊，予口服药回家，至下午发热腹泻加重，再次在妇保院就诊，开始输液。但输液3天发热不退，腹泻不止，经别人介绍来我们诊。查患儿精神尚可，体温38℃，咽部充血，心肺无异常，身热腹软，肛周红，诊断为“发热，协热利”，予葛根芩连散解表清里，方用葛根0.4克，黄芩0.2克，黄连0.2克，甘草0.1克，水蔓青液调，贴脐；再以小柴胡散1.0克，姜汁调，贴中脘。次日二诊，发热退，从昨天治疗到现在就诊，共大便两次，糊状，量少，有少许食物残渣，再以葛根芩连散佐少许干姜贴脐而愈。
按：小儿贴敷，病情较轻时可每天每次一贴，病情较重或病情较复杂时，可每天每次二贴。该患儿的治疗主方是葛根芩连散，因有阵发性发热，有寒热往来之意，故加用小柴胡散，第二天热退后停用。和所有的治疗方法一样，在保证疗效的前提下，应该用尽可能少的药物治疗小儿病，以达到疗效最大化，副作用最小化，贴敷也应遵循这一原则。
【案例3】咳喘案
杨某，男，6个月，2016年1月19日初诊。
主诉：咳喘7、8天。在县中医院诊断为“毛细支气管炎”，门诊输液3天，雾化5天仍咳喘不止。查精神尚可，无发热，呼吸喘促，双肺听诊闻及较多痰喘鸣。患儿“咳而上气，喉中如水鸡声”，这是典型的射干麻黄汤证，遂用射干麻黄散0.8克，姜汁调贴膻中。次日二诊，双肺痰喘鸣仍很多，没有减轻。这是病重药轻之故，所以再加一贴，仍用射干麻黄散，分别贴于膻中、肺俞两个穴位。三诊时咳喘大减，只早晨起床后较明显，上午不太喘，听诊双肺痰少喘止，继续用射干麻黄散贴敷膻中、肺俞。四诊，夜未咳，睡眠安，晨起轻咳，双肺痰喘鸣完全消失，射干麻黄散再贴敷一次而愈。
按：毛细支气管炎是由呼吸道病毒引起的一种常见病，好发于冬季，一岁以内的婴幼儿易感。由于婴幼儿不好喂药，父母又心疼孩子输液，中药贴敷有很好的用武之地。对这类患儿，我常用射干麻黄散或小青龙散贴敷，不用口服任何中西药，就能收到很好的效果，甚至优于口服或输液的效果。
经方贴敷不但对小儿发热、咳喘、腹泻这些儿科常见病多发病效果很好，对儿科一些急证也有不错的疗效。
【案例4】汗后啼哭不止案
李某，男，10个月，2015年8月18日下午6时来诊。
其母诉患儿黎明2点时，突发高热，烧至39℃，随即去县妇幼保健院急诊，输液两瓶后汗出热退。当时出汗较多，浸透了衣服。回家后仍汗出，并烦躁不安，啼哭不止，家长怎么哄也不能使患儿安静下来。刻诊：患儿烦躁哭闹，面色㿠白，头身凉，皮肤湿，手不温。头有汗珠，咽轻度充血，腹软，心肺无异常。视其病历，输液中有**3mg，诊断为“大汗亡阳，耗伤阴液”。《伤寒论》第20条有“太阳病，发汗，遂漏不止，……桂枝加附子汤主之”之训，遂用附子0.3克，桂枝0.2克，白芍0.2克，甘草0.2克，姜汁调，贴脐。贴敷后患儿啼哭渐少，半小时后患儿身温汗停，啼止神安而愈。
按：小儿外感发热当用汗解，西医汗解的方法除用解热镇痛剂就是使用激素。激素退热疗效确实肯定，而且迅速，但使用不当往往会出现过汗伤阳、损伤阴液的现象。该例10个月大患儿，用**3mg，显然剂量过大。小儿输液后哭闹不止，甚至大汗淋漓的病例临床并不少见。究其原因，是用抗生素、激素，并输用寒凉的液体，损伤了患儿的阳气。遇到这些病例，我常使用桂枝加附子散或四逆汤（制成散剂）贴脐，大都能收到一贴即愈的效果。
以上4个案例表明，经方贴敷儿科常见病有很好的疗效。对内科患者来说，也常能碰到患者不愿服用中药，或者说工作忙，没有时间或没有煎药条件等推托之辞，经方贴敷也是解决这个问题不错的选择。其实，经方贴敷对内科常见病及杂症也有很好的、甚至是惊人的效果，再举数案予以阐明。
【案例5】感冒案
朱某，女，60岁。
主诉：“流清涕、头痛两天”。身困无力，头脑不清，想睡又睡不着。察其面色萎黄，精神差，无发热，脉沉缓。予麻黄0.2克，附子0.5克，甘草0.2克，姜汁调。贴脐后清涕头痛止，精神好转，自觉无明显不适，再贴一剂，巩固而愈。
按：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，这是虚人感冒的常见表现，临床上这种病人很多，我常用麻黄附子甘草散或麻黄附子细辛散贴敷，大多都能收到一贴知、二贴已的效果。
【案例6】眩晕案
李某，女，65岁，2016年1月8日初诊。
主诉：“眩晕5小时”。早晨起床时突发头晕，并呕吐2次。因眩晕不缓解，头晕欲仆，不能支持，来诊所要求输液。患者素有高血压、颈椎病史，眩晕经常发作，每次发作都是输液治疗。查体：胖，神志清，体倦容，BP140/80mmHg，舌体胖大，舌苔薄白，舌边齿痕，脉沉缓。我告诉患者这是体内水液过盛，不能排出，向上犯逆而致眩晕，不适宜输液治疗。患者听后说：“你说的太对了，十天前我两下肢水肿，还住院了。”并同意贴敷治疗。予茯苓0.4克，桂枝0.3克，白术0.2克，甘草0.1克，姜汁调，贴脐。
次日二诊，一见面患者就说：“你的贴太神了，我昨天回家走到半路上，就不眩晕了，直至晚上睡觉前，眩晕都没有再发作。但昨晚我洗了两件衣服，今晨起床眩晕又发作，呕吐4、5次，并出现畏寒项强，坐着不动头晕慢，动则眩晕剧烈。”诊断为水饮未除，又感外寒，继续用苓桂术甘散贴脐，再加用葛根0.4克，麻黄0.1克，桂枝0.2克，白芍0.2克，甘草0.1克，姜汁调，贴大椎。三诊诉，晨起眩晕未发作，也无任何不适，再贴苓桂术甘散，葛根（汤）散巩固而愈。
按：眩晕是内科的常见病，而比较多见的是心源性眩晕和颈源性眩晕。心源性眩晕多是水液代谢失常引起，主要表现为“起则头眩”，而颈源性眩晕常和受寒有关，寒邪导致膀胱经经脉不利，临床主要表现为“项背强几几”。遇见这些眩晕患者，我常用苓桂术甘散或葛根散贴大椎或肚脐，两方单用或合用，往往能收到比口服还快的效果。
【案例7】胁痛案
王某，女，38岁，2016年4月6日初诊。
主诉：左后背靠近季肋部疼痛反复发作一年多。每于生气、劳累、天冷或月经来潮时发作，近几天因劳累胁痛又发作。查无明显体征，仅患部酸困疼痛不适。胁痛在生气、劳累、天冷、月经来潮时发作，表明病患为寒凝血瘀所致。用大黄附子散以散寒祛瘀，方用大黄0.3克，附子0.5克，细辛0.2克，姜汁调，贴患处。次日二诊，患部疼痛已除，仅有酸困不适，用大黄附子散再贴一剂愈。
按：《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治第十》篇第十五条说：“胁下痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”[根据相关法规进行屏蔽]传人冯世伦教授在《解读张仲景医学》一书中指出：“本方不仅治胁下偏痛，无论哪一体部，凡偏于一侧痛者，大多属于久寒夹瘀所致，用之均效。”说明大黄附子汤治疗胁痛等偏于一侧的疼痛，效果很好，临床应用广泛。但用这个方贴敷有没有效果，效果又怎么样呢？我的这个病案表明，贴敷治疗不但有效，而且效果很好。
【案例8】痛经案
贾女士，38岁，2015年6月19日下午初诊。
主诉：“月经来2天，小腹胀痛1天”。患者前晚在吃冷食后，小腹胀痛，经血色黑，今小腹胀痛加剧，并伴胸闷、口苦、呕吐，诊断为“痛经”。予柴胡0.3克，黄芩0.2克，党参0.2克，半夏0.2克，甘草0.2克，姜汁调贴脐。次日二诊，患者诉当晚即小腹痛止，胸闷、口渴、呕吐解除，唯精神稍差，再贴小柴胡散一剂而愈。
按：我们诊以儿科、内科病人较多，妇科病人很少，对这例痛经患者的诊断治疗，并无太大把握。但患者有胸闷、口苦、呕吐等小柴胡汤主症，就果断应用，效果居然很好。说明经方对证不对病，有时证，用是方，只要方证对应，用来贴敷，同样效果好。
经方贴敷不但对常见病有很好的疗效，甚至对一些重症，按常规需要住院治疗的病证，也有意想不到的效果。
【案例9】心源性哮喘案
杨某，男，61岁，2015年4月23日上午就诊。
主诉：“痰多咳嗽气短十余日”。来诊所要求输液。患者痰白泡沫状，气短，活动则甚。近几天频发夜间阵发性呼吸困难，常于睡眠中憋醒，坐起方能缓解，一夜反复发作5、6次。观其体型肥胖高大，面色晦暗，唇色青紫，左上睑肿胀（喜左侧卧位），呼吸急促，三凹征明显，双肺哮鸣，上腹痞硬。患者感胃脘痞硬则发气喘，胃脘变软则喘止，饮食二便可，下肢不肿。诊断为“心源性哮喘，慢性心衰，心功能三级”，建议患者立即去住院。
患者说此种情况反复发作，每次都要住院，输液5、6天才能缓解。这次他不想住院，他害怕了住院，想在我这儿输液。我说你已心衰，输液只能加重心脏负担，建议中药治疗。他嫌麻烦，说无药锅也无法煎。我说那就用中药贴敷吧！病轻了咱们继续治疗，病不缓解你明天一定要去住院。遂用桂枝0.2克，茯苓0.3克，白术0.2克，甘草0.2克，姜汁调，贴膻中。
次日二诊，患者连声夸赞说：“你的方法太神奇了！我昨晚睡眠很好，只夜解小手起床一次，今天咳嗽大减，咯痰也少，气短减轻，胃脘痞满也大减”。察其面唇青紫大为好转，左上睑肿消，三凹征不明显，再用苓桂术甘散贴敷一次，哮喘心衰竟然而愈，我对这样的疗效感到不可思议！
以上九个案例都是经方贴敷治疗成功的案例，有没有治疗效果不好、甚至失败的案例呢？有！我现在介绍一个至今让我不能忘怀的败案。
【案例10】腹泻亡阳误治案
王某，男，7个月，是我同学的孙子，2015年6月15日下午5时来诊。
主诉：“吐泻2小时”。2小时内吐3次，水样便4次。视其神疲，触其头不温，手足凉。诊断为“腹泻”，予理中汤贴敷，嘱注意保暖，并用口服补液盐补液。下午7时同学***话，说孙子又腹泻2次，但头部手足已热，嘱继续口服补液。次日下午5时去电话询问病情，同学告诉昨晚10点，去掉药贴后（我告诉他贴敷5小时）又水泻2次，去医院急诊，随收住院。
按：这个败案有二点教训：一是辨证不准，选方失当。患儿短时间内吐泻7、8次，阳气已随失津耗伤。头不温，手足凉，为亡阳之象，病已入少阴而非太阴。治疗当急用四逆汤以回阳救逆，却用理中汤温中健脾，虽有收效，而终于阳气不复，病重住院。理中、四逆虽然均为温阳祛寒之方，但证治却有很大差别。理中意在温中健脾力较缓，四逆重在回阳救逆力较急。看来，经方之用，贵在准确。否则，失之毫厘，差之千里。
二是处理不当，没有向家长告知病情变化的后果及应对措施。本例腹泻病情较重，本应立即住院，贴敷只能做为应急之法。由于处置不当，险酿大祸，教训深刻，永当难忘。经方贴敷在临床的应用，今天就介绍这么多。
总结
通过以上十个临床案例的介绍分析，相信各位老师对经方贴敷已经有了大概了解。下面，再谈谈我运用经方贴敷的体会。经过大量经方贴敷的临床实践，我对经方贴敷治疗常见病有以**会。
一，只要辨证准确，方证对应，经方贴敷疗效显著。经方不仅口服有一剂知、二剂已的效果，经方贴敷同样能做到，甚至有比口服更快捷、更好的疗效。经方贴敷可配合经方口服，形成互补，做为一种替代的选择，甚至在某些病种如腹泻的治疗上，可以成为主导治疗方法。
二，经方贴敷和口服在疗效上有速度和程度上的差异。虽然“外治之法即内治之法，外治之药即内治之药”，但“所异者法尔”。由于给药途径不一样，机体对药物的吸收能力也不一样，进而造成疗效上的差别。例如，发热是临床上的常见证，发热无汗的表实证用麻黄汤，半剂甚至一服就可汗出热退；而用麻黄汤贴敷，若不配合其它疗法，半天也不见得能汗出热退。但用苓桂剂治疗水饮眩晕，贴敷疗效好像要好于口服。同一药物给药途径不一样，可以有不同的效果。
如大家熟知的硫酸镁，有消炎利胆、镇静降压解痉、泻下通便、消肿止痛的作用，但却是通过不同的给药途径来实现的：口服可以消炎利胆，泻下通便；静脉注射则镇静降压解痉；而外敷治疗疖肿包块却能消肿止痛。经方方药做为一种混合药剂，是否也有如此规律呢？同一经方贴敷，是否还有内服所不具备的作用呢？这都是未知答案，需要更多的同仁来研究和探讨。
三，经方贴敷是有适应范围的。和任何一种治疗方法一样，没有一种方法可以包打天下，也没有一种方法可以包治百病。高热、严重脱水等是不适宜经方贴敷的，或是要配合其它疗法。
我学习经方、应用贴敷还不到两年时间，所看疾病也都是基层诊所的小病和常见病。所以以上认识有很大的局限性或偏颇，所举病案在诊断和治疗处方上，有可能不太准确，目的不是为了让大家效仿，而是想告诉大家一个事实，经方还可以这样用，经方还能贴敷治病。
经方药简力专，疗效可靠；而贴敷操作简单，使用方便，患者可以随治随贴，随贴随走。经方和贴敷两者结合，经方贴敷可以扩展经方的使用范围，最大程度发挥两者的优势，更好地服务于临床。
我的交流到此就结束了。由于水平有限，错误在所难免，希望各位老师批评指正。
转自：中医书友会 |
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发表于 2017-10-19 19:50
发表于 2017-10-20 14:31
