冠心病合并房间隔膨胀瘤一例！

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患者64岁，男性，农民。

        主诉:间断胸闷6年，再发2天。

       现病史:患者于入院前6年无明显诱因出现胸闷，以胸骨后为主，持续数分钟，经休息可缓解，后上述症状间断发作，曾完善心脏冠脉造影提示血管狭窄60%左右，未放支架，诊断冠心病，口服阿司匹林，辛伐他汀，消心痛，美托洛尔治疗，2天前胸闷再发，含化硝酸甘油可缓解，但反复发作，为求进一步治疗入院。

查体:血压140/80毫米汞柱，神清，心肺腹阴性，下肢不肿。

辅助检查如下，血常规，肾功能，心肌酶，心肌三合一，bnp，d二聚体均未见异常。

讨论内容，心房膨胀瘤的病因，如何处理？

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房间隔膨胀瘤可为先天性和继发性两种，先天性属卵园窝处的纤维结缔组织发育不全，继发可因房缺手术、补片因素等原因或老年退行性变、粘液样变、淀粉样变等。此病人老年、心电图完全性左束支阻滞，有继发性可能（因无年轻时心脏彩超资料无法对比）。一般不引影响血流动力学不做特殊治疗，可治疗原发病。但有报道其可产生附壁血栓，造成脑卒中，应引起重视。

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房间隔膨胀瘤是由于先天性房间隔发育薄弱，在心脏负荷因素的作用下致房间隔局部或全部向低压侧心房膨隆而形成瘤样膨出。多位于房间隔卵圆窝区，累及全部房间隔少见。         

分为原发性和继发性两种：

1.原发性：房间隔卵圆窝部位的纤维结缔组织原发性发育薄弱，该处组织明显向右房呈袋状膨出。

2. 继发性：凡是由于一侧心房压力增高，或因房间隔缺损修补术后，补片过大或松弛等原因引起的房间隔向一侧心房瘤样膨出

      

房间隔膨胀瘤不合并房间隔缺损或卵圆孔未闭则无血流动力学改变，但当心房内血液流入瘤体时，流速减低并形成

涡流，易形成血栓。一般情况下，小的房间隔膨胀瘤较小时可无明显症状，很多时候是检查其他疾病时行心脏彩超发现，部分患者可出现房性心律失常、不明原因的脑卒中等。当房间隔膨胀瘤的瘤体过大时可疝入到二尖瓣或三尖瓣瓣口内造成机械性梗阻，引起严重的血流动力学障碍和并发症，如在瘤体内形成血栓引起脑栓塞，膨出瘤破裂引起房间隔缺损，此时均需外科手术治疗。

王新房等将其分为为两大类：第一类最为常见，膨出瘤位于卵圆窝；第二类为整个房间隔呈瘤样改变，突向左房，由右室流入道或流出道梗阻所致，常合并复杂先天性心脏病变。第一类根据瘤体突向左房还是右房，又将其分为两型：ⅠA型为瘤体突向右房，心动周期中和呼吸时瘤无运动，可合并有ASD；ⅠB为瘤体突向右房，瘤体运动不明显，但吸气时可见快速运动，大部分合并有ASD。Ⅱ型为瘤体突向左房，可伴有ASD。

ASA诊断的标准①瘤体基底部宽度≥1.5cm；②瘤壁至房间隔水平的最大垂直距离或左右向的最大活动幅度≥1.1～1.5cm。


本患者为64岁老年男性，房间隔膨胀瘤考先天性房间隔发育薄弱，加之退行性变
患房间隔膨胀瘤1cm，暂时不需要特殊治疗，可定期复查
个人浅见