七月流火 中暑病人激增如何急救应对？

z****x

进入三伏天，门急诊接诊到“中暑”病人的几率大增，医护人员要做好相应的救护处理。

典型案例

14:35,120救护车从开元大道春江名都西某建筑工地，接回中暑患者刘xx，男，54岁，15:20接回急诊科。患者以“高温作业下突发头痛伴意识障碍半小时余”为主诉疾呼120，现场查体：昏迷状态，大汗淋漓，血压135/85mmHg,立即吸氧，快速接回医院后以“热射病”收住急诊留观室，给予吸氧、补液、降温等对症支持治疗，患者于18:38意识清醒，第二天，痊愈出院，未出现护理不良事件及并发症。

案例分析

现在，已经进入一年之中最热的“三伏”时节，是室外温度最高的时候，很多地方的室外气温已经达到40°C以上，在这种高温天气下劳作，人体大量出汗、脱水，极易出现“中暑”。

中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。

患者刘xx，午后两点多在烈日下搬运水泥，大量出汗，水分补充不足，突发意识障碍，直至晕倒，被救护车转运到急诊留观室后，测量体温38.8°C，切合“日射病”诊断。

临床分期

1、先兆中暑：是指在高温环境中一段时间后，出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、全身无力及行走不稳。　　这种中暑短时间休息即可恢复。

2、轻症中暑：指除以上症状外，还发生体温升高，面色潮红，胸闷、皮肤干热，或有面色苍白、恶心、呕吐、大汗、血压下降、脉搏细弱等症状。

3、重症中暑：也称热衰竭，表现为：皮肤凉，过度出汗，恶心，呕吐，瞳孔扩大，腹部或肢体痉挛，脉搏快，常突然昏倒或大汗后抽搐、烦躁不安，口渴、尿少、昏迷甚至意识丧失等症状。

护理诊断

1、体液不足   与出汗失水等大量体液丢失有关。

护理目标    病人体液量恢复平衡，无脱水的症状和体征。

2、体温过高  与室外高热、日晒，水分摄入不足等有关。

     护理目标   病人体温维持正常。

• 潜在并发症：有脑水肿、抽搐的危险  与血容量低，脑部缺血缺氧有关。
  护理目标   治疗护理措施得当，病人未出现并发症。
• 有受伤的危险  与意识障碍、烦躁不安等有关。
  护理目标    病人未出现坠床等意外损伤。
  
  

治疗护理

去除病因   立即将中暑患者转移到阴凉、通风环境，轻症患者可立即口服淡盐水或含盐清凉饮料。患者转运到急诊留观室后，调节室温至22-25°C，打开风扇，促进散热。采取有效预防措施或遵医嘱积极处理应对，减少体液的继续流失。

跟进氧疗   在接诊过程中，即给予氧气吸入，进入病室后，遵医嘱给予持续低流量吸氧，氧流量2-4L/min，以保证大脑供氧，尽快恢复意识，早日康复。必要时配合医生行机械通气治疗和护理。

散热降温   注意调节室内温度。 物理降温，一般应在1小时内使直肠温度降至37.8-38.9°C。体外降温：冰帽、冰块紧贴颈动脉处及双侧腹股沟区，或用冰水擦拭皮肤。体内降温：冰盐水200ml进行灌肠，也可用冰5%糖盐水1000-2000ml静脉滴注，开始滴速30-40滴/分。维持正常体温，每4小时测量一次体温，密切观察表情变化。

补钠补液 维持充足的体液量，实施合理的补液疗法，对已发生脱水和缺钠的病人，依其生理状况和各项实验室检查的结果，遵医嘱及时补充液体和水分。补液时严格遵循定量、定性和定时的原则。补钠和补液，维持水电解质平衡，纠正酸中毒。低血压时应首先及时输液补足血容量，必要时应用升压药（如多巴胺）。对有循环功能紊乱或循环衰竭倾向者，可静脉补充0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖盐水，注意输液过程中滴速不能太快，并加强病情观察，直至其意识恢复。患者昏迷期间，要准确记录液体出入量，对水钠代谢紊乱者应准确记录各次饮食、饮水量和静脉补液量、大小便量、呕吐和引流量等。记录出入水量供临床医师参考，及时调整补液方案。

防止脑水肿和抽搐   因脑细胞肿胀和脑组织水肿可造成颅内压增高，引起神经、精神症状，如头痛、躁动、谵妄、惊厥甚至昏迷，严重者可发生脑疝，并出现相应的症状和体征。护理人员应密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜温度和色泽，血气分析等变化；准确记录24小时出入量和水、电解质失衡情况；必要时留置尿管，正确记录尿量。应用甘露醇。糖皮质激素有一定的降温、改善机体的反应性、降低颅内压作用，可遵医嘱应用**等药物。亦可酌情应用白蛋白。有抽搐发作者，可静脉注射**，以原液缓慢静脉注射。

安全防护  移去病室环境中的危险物品，减少患者意外受伤的可能。对于烦躁或神志不清者，建立安全保护措施，如加床栏保护、适当地约束及加强监护，以防坠床；输液肢体宜用夹板固定；必要时，四肢以约束带固定于床旁，避免病人将输液管道拔出等，以免发生意外。

对症治疗   重症患者做好心电监护，保持呼吸道通畅，昏迷或呼吸衰竭者行气管插管，用人工呼吸辅助通气；肺水肿时可给予**、糖皮质激素和镇静剂；应及时发现和治疗肾、心、肝功能不全；控制心律失常；给予质子泵抑制剂预防消化道出血；适当使用抗生素预防感染等。

心理疏导    及时评估患者的综合状态，患者清醒后，及时了解其思想动态，给予针对性的心理疏导，不否认患者的不适感，辅助给予药物治疗，指导患者使用放松技巧，如深呼吸，肌肉松弛法、引导想象等，以减轻躯体症状。

健康教育   帮助病人及家属正确认识日射病的危害和诱发因素。强调预防的重要性，了解和掌握中暑的初步处理和自救知识，教导其避开日晒最严重的时间段高温作业。注意及时补充水分，做好降温防晒防范措施，感觉头晕、头痛不适，立即休息、降温。一般中暑的应急处理：应尽快将患者移至清凉的地方。用凉的湿毛巾敷前额和躯干，或用湿的大毛巾床单等将患者包起来。用电风扇，有凉风的电吹风或您手扇使其降温。中暑后须大量补充水分和盐分，但过量饮用热水时会更加大汗淋漓，反而造成体内水分和盐分进一步的大量流失，严重时会引起抽搐，得不偿失。正确的方法应是少量多次，每次饮水量以不超过300毫升为宜。

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andy1087911 发表于 2017-10-14 00:07
{MOD}，学习了，季节性病例！

是的，典型的季节性疾病。