便后间断疼痛便血，裂瘘混合痔一例

l****c

男性32岁【主诉】
间断便后疼痛便血5年，加重10余天。
【病例摘要】
男性，32岁，5年前大便干燥后排便疼痛，便血，时好时坏，**偶有瘙痒，10多天前开始症状加重，未经诊治。为求诊治***。
【既往史】
既往体健，无疫区接触史。
【过敏史】
无药物过敏史。
【查体】
**外见肘膝位6点见痔疮，11点位见前哨痔，肿胀不明显。
【诊断】
肛裂（裂瘘），混合痔
【治疗】
手术治疗：局部麻醉生效后，患者取右侧卧位，行肘膝位6点位混合痔分段切除术，局部肛裂治疗中发现裂口内有瘘口，给以探查通向**内。共找到3个内瘘口，向外面探查，瘘管延伸到皮下局部前哨痔下方，给以敞开引流，局部彻底止血，治疗结束。治疗后病人用一次抗生素后回家。（9月24日治疗）病人复查情况会进一步及时发给大家。
【病例讨论】
这个病例是非常不典型的肛瘘，**外无瘘口，**内有裂口，均不支持肛瘘改变。病史中唯一能发现的症状就是偶尔会痒，一般治疗，很容易忽视肛瘘的存在，简单以肛裂治疗，治疗后瘘管不处理，病人局部不容易愈合，那时在处理肛瘘，病人痛苦大，麻烦多，对病人特别不利。
我在治疗中，简单以一个痒的症状，就考虑肛瘘，治疗过程中是按照肛瘘治疗的，治疗后效果非常好，术后7天复查图像显示局部已经长出新鲜肉芽。我们病人全程门诊治疗，不用住院，不用换药。病人没事都不用来医院。
这个病人如果按照肛裂治疗，病人伤口不愈合是很正常的。可能再有一两次手术都解决不了问题。按照肛瘘治疗，一次治愈，不会复发。
图片说明，第一张为术前，第二张为术后当时照片  

病例来源：医院门诊病人

朴**3

肛裂伴皮下瘘术前都明确诊断不出？  肛瘘是术中意外发现？

l****c

朴实13 发表于 2017-10-11 13:40:16
<!--IIYITAG:8:ganglie-->肛裂<!--IIYITAG:/8:ganglie-- ...

有些肛瘘没有外口，治疗前是难以确诊的，有些肛瘘外口明确，诊断并不困难。我治疗几例痔疮病人，诊断非常明确，但是，病人有**痒的症状，治疗时探查中发现只有肛瘘内口，探查后，把肛瘘瘘口解决了，病人也就好了。也遇到过，一次治疗时没发现肛瘘的，没处理肛瘘，病人术后痒痛不适又来治疗的。后来注意这方面问题了，这样的病人基本没有了。

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