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节前收治的一位年轻小伙，车祸致伤，当时有昏迷，急诊外科同仁CT发现颅骨凹陷骨折后不敢在急诊室缝合了，收住入院。
说到这位患者，入院时还有个小插曲，***时听说凹陷性骨折，而且近窦的，所以第一时间看看神志、瞳孔，神志清，可以遵嘱，但发现对光反射时右侧瞳孔出现忽大忽小的情况，别是脑干问题吧，后来追问病史有两侧青光眼手术史，问询问了眼科同仁，青光眼手术后可能会出现类似情况。
再来说说这位患者，急诊头颅CT检查（平扫+三维重建）
片中所见顶骨凹陷性骨折，骨折位置少许硬膜外、下血肿，少许气体。
三维重建图像示凹陷骨折处距窦好像还有一段距离，再看这张放大的图片：
看看这块“大爷”骨片，就在窦旁，谁也不敢动它分毫啊！
考虑到患者神志清，可遵嘱活动，且无肢体感觉异常或偏瘫症状，结合颅内出血量少及近窦骨片，我们决定先缝合伤口，转开放性颅脑损伤为闭合。
术中情况（可能看得不清，创口内发黑的就是凹陷处）
伸一小指进创口，可扪及凹陷骨折处面积约2.5cm*2cm，中央凹陷处相对固定难以推动，并有少许破碎脑组织溢出。
反复冲洗伤口，清除创面内大量碎发及破碎组织，仔细缝合帽状腱膜及头皮，并留置一引流皮片至帽状腱膜下。
复查头颅CT颅内出血未见明显增加，以预防感染、止血治疗为主，密切关注观察患者体温、有无肢体抽搐及肢体偏瘫情况。
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发表于 2017-9-30 21:54
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发表于 2017-10-2 18:13
jsdfnicholas