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[肝胆] 多次B超确诊的肝占位,MRI平扫+(普美显)增强却无法发现,该如何定性?

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发表于 2017-9-11 15:15 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者有乙肝小三阳,肿瘤四项,乙肝DNA检测均为阴性,肝功能也正常,HBASG:500多。两家医院检查,彩超均显示1.4×1.8厘米肝右叶低回声占位,边界清,CDFI:无明显血流信号。
CT平扫及增强无明显影像学特征。
近日用西门子MRI平扫+(普美显)增强,也没有任何发现,请教高人这个占位该如何定性?


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本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-11-25 12:11 | 显示全部楼层
回复 11# 绝地猎人


四个月后,今天检查大小长到14×23mm,AFP检查还是阴性,
这5mm的增长是不同切面观察误差吗?
mmexport1511582622917.jpg
发表于 2017-9-11 16:02 | 显示全部楼层
有可能是肝内的局灶性增生
发表于 2017-9-11 16:23 | 显示全部楼层
qiuqiugtt 发表于 2017-9-11 16:02
有可能是肝内的局灶性增生

FNH T1WI要么低信号,要么等信号,可是结果出来什么信号都没有。也没有中央瘢痕,非常奇怪不是吗?
发表于 2017-9-11 19:22 | 显示全部楼层
彩超一般个人因素大,主观性强,不做诊断依据,我们科都不用彩超诊断。如果CT增强有快进快出可诊断为肝癌,快进慢出是血管瘤。检查CT增强、MRI增强为准,千万不要相信彩超。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-9-11 19:41 | 显示全部楼层
回复 4# 东方蓝色天空


但是彩超确实有发现肝占位,位置明确。换了两家医院都有。
增强CT,增强mri却没发现
发表于 2017-9-11 19:42 | 显示全部楼层
现在就是怎么定性的问题
发表于 2017-9-11 21:33 | 显示全部楼层
a0youth 发表于 2017-09-11 21:33:51
回复 4# 东方蓝色天空


但是彩超确实有发现肝占位,位置明确。换了两家医院都有。
增强CT,增 ...

增强CT再找专家看一下,彩超不准确,病人怎么说他们怎么报,只有影像学片子是客观存在的,大家都能看到,都能分析的,不要让做彩超庸医给骗了。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-9-11 21:56 | 显示全部楼层
一般以核磁及CT为主,再者AFP阴性,B超病变无血流信号。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-9-11 22:03 | 显示全部楼层
患者有乙肝病史,属于原发性肝癌高危人群,但CT及核磁及AFP均提示没问题,还是要定期复查,明确占位性质

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-9-11 23:59 | 显示全部楼层
轻微的,早期的肝囊肿,就是这样。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-9-12 00:03 | 显示全部楼层
绝地猎人 发表于 2017-09-12 00:03:02
轻微的,早期的肝囊肿,就是这样。 ...

癌变,占位处B超基本是高回声点,或密度增高,而磁共振都能发现。如果是小囊肿(象水泡一样的东西),B超显示基本是低回声阴影,而磁共振比较难发现。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-9-12 10:39 | 显示全部楼层
肝囊肿可能性最大,磁共振检查比彩超检查更明确,您的磁共振检查未见明显异常。低回声一般为良性病变,建议定期复查

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-9-12 19:03 | 显示全部楼层
患者有乙肝病史,属于原发性肝癌高危人群,但CT及核磁及AFP均提示没问题,还是要定期复查,明确占位性质
发表于 2017-9-12 22:25 | 显示全部楼层
回复 13# 我要考试


问题是,即使定期复查发现缓慢增长,但是CT,MRI增强
都无法定性的情况下如何明确占位性质?肝穿?剖腹探查?
发表于 2017-9-13 06:25 | 显示全部楼层
东方蓝色天空 发表于 2017-09-13 06:25:41
增强CT再找专家看一下,彩超不准确,病人怎么说他们怎么报,只有影像学片子是客观存在的,大家都能看到, ...

很想说超声和ct各有各的优势和缺点,所以不能否决它在临床上所有的诊断价值,而且前提是影像诊断只是仅供临床参考~很多时候同一个影像却代表着不同的疾病特征~很多时候需要我们有丰富的临床经验很多时候需要结合其它实验室检查~很多时候需要结合患者病史~综合考虑~说一个真实病例~多年前~检查的一个患者~有肝癌家族史~两对半小三阳~超声检查肝左叶低回声20mm(占位效应比较明显~高度怀疑恶性的),后去上级医院ct检查肝内未发现异常~后病人回来~当时我们单位医生也说既然ct都做了没问题那就没问题~可自己感到很疑惑~明明超声图像上可以看到~为何ct看不到?!后建议病人去省军区总医院复查~增强ct显示确实是肝ca,后进行介入治疗~效果很好~在我们看来绝不轻易放弃漏掉一个可能的诊断~但也不要因为个人的技术和很多在外因素误诊~影像毕竟是影像~在高度怀疑的情况下~肯定是要结合临床~综合考虑~对与我们而言~为了更好的配个临床医生的诊断~所以我们需要精益求精~不断学习~才能更好的为临床医生更多真实有价值的诊断带来更多的帮助。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-9-13 06:30 | 显示全部楼层
a0youth 发表于 2017-09-13 06:30:12
FNH T1WI要么低信号,要么等信号,可是结果出来什么信号都没有。也没有中央瘢痕,非常奇怪不是吗? ...

需要说明一下~超声只是影像诊断~并没有明确诊断~一般很多时候~我们和ct诊断也有很多相似的地方~诊断都是报现象~比如~超声结果是~肝内低回声~性质待定~建议进一步检查~再看看ct诊断~也会如此诊断~可最终还是要结合临床~综合考虑~

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-9-28 08:54 | 显示全部楼层
本人也曾遇见类似情况,是一肝MT术后患者,随访发现AFP升高,超声看到明确病灶(肝左外叶),但CT、MR、PET-CT均未发现,后在患者坚持下手术探查,切除一直径2cm肿瘤,病理提示:HCC
发表于 2017-10-16 12:43 | 显示全部楼层
drhandc 发表于 2017-9-28 08:54
本人也曾遇见类似情况,是一肝MT术后患者,随访发现AFP升高,超声看到明确病灶(肝左外叶),但CT、MR、PET ...

这种瘤病理上有什么特征呢?是高分化,和肝正常组织很类似么?

发表于 2017-10-16 13:32 | 显示全部楼层
这个平台值得大家学习????
发表于 2018-1-10 16:10 | 显示全部楼层
谢谢了!值得学习。
发表于 2019-3-16 18:38 | 显示全部楼层
观察了一年,B超显示大小无变化
发表于 2019-3-17 11:02 | 显示全部楼层
一年了无明显改变,应该是良性病
发表于 2022-5-12 19:03 | 显示全部楼层
血管瘤吗?
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