摆脱对医嘱的机械执行，你能做到么？

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摆脱对医嘱的机械执行，你能做到么？
原创 : 中国护理管理

一位优秀的临床护士，不仅仅是医生医嘱的执行者，更是医生的助力者，有时可以为医生查缺补漏，成为保障患者安全的一道强有力“关卡”。
一直以来，医护关系被喻为“医生的嘴，护士的腿”，医生下达医嘱，护士跑前跑后完成医嘱。这使有些护士抱着打酱油的思想，认为自己的工作就是被动执行医嘱，毫无自主性。其实，一位优秀的临床护士，不仅仅是医生医嘱的执行者，更是医生的助力者，有时可以为医生查缺补漏，成为保障患者安全的一道强有力“关卡”。正所谓：好护士能顶半边天。
案 例
某日，患者，男，60岁，以“全身乏力，不能行走”收进急诊，既往有“高血压”，血压150/94,其余生命体征正常。给予心电监护，急抽血化验，显示K+2.8mmol/L,以低钾血症收治。既然诊断为低钾血症，那是什么原因引起的低钾血症呢？是摄入不足还是丢失过多？
护士A平时工作一直细心负责，在对患者进行护理评估时了解到，患者平时一直服用吲达帕胺降压药，意识到患者低钾血症极有可能是长期服用吲达帕胺引起的低钾血症，遂报告医生，而医生当时却忽略了询问患者的用药情况。
以往都是医生注重对患者病史、用药情况的采集，而护士一般能做到对病史的采集，却很少询问患者的用药情况。护士A很认真地完成了对患者护理评估中“目前用药情况”的评估，同时及时发现了问题所在。本案中护士不是医嘱机械的执行者，而是成为了患者和医生之间的沟通者，收集的资料弥补了医生一时的疏忽，使患者病情得以迅速控制。
思考一：你知道吲达帕胺会引起低钾血症吗？
吲达帕胺为非噻嗪类吲哚衍生物,是一种新型降压药物。它具有轻度利尿和血管扩张作用,临床上主要用于抗高血压。吲达帕胺说明书确指出该药可导致水电解质失衡，其中又以低钾血症最为常见。有研究显示，单用吲达帕胺可使血钾降低，又与其剂量有关，少数患者可致较重的低血钾，并产生相应的并发症。吲达帕胺引起血钾降低机制可能与噻嗪类利尿药类似，即增加肾远曲小管K+的分泌。
启示
本案例中患者是由于长期服用吲达帕胺引起的低钾血症，而护士A了解到患者服用吲达帕胺，并知晓这一药物的不良反应，这给我们护士什么启示？
在护理工作中，护士需要涉及到用药的方方面面。对于本科室常见的一些用药，有的护士非常熟悉，有的护士却连治疗作用都不知道，只知道一味地执行医嘱。本案提示我们：在平时工作中我们要思考为什么医生会用这种药，而且还要了解这种药有什么不良反应，这样才能便于我们护士的观察，及时发现药物的不良反应，做出相应处理。
思考二：护理评估，你做到位了吗？
本案例中护士A很好的对患者进行了护理评估，因为这样全面有效的评估，才了解到患者长期服用吲达帕胺的情况。那么作为护士我们应该如何对患者进行全面有效的评估，才能够为医生的治疗及自己采取的护理措施带来依据？
护理评估是指有组织，系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。评估的主要目的是明确护理对象所要解决的护理问题或存在的护理需要。在我看来评估内容可简单地分以下几个方面：


一、一般资料：


1、包括患者姓名，年龄，性别文化程度等基本情况。


2、此次住院情况则是患者主诉，现病史，医疗诊断及目前用药情况。


3，还有一点特别重要那就是既往史、家族史、过敏史。


二、生活状况及自理程度：


1、患者饮食状况。


2、睡眠情况。


3、排泄有无异常。


4、有无不良生活方式及不良健康行为。


5、患者自理能力及活动能力以及躯体是否有活动障碍。


三、健康检查：


包括了生命体征、身高、体重，各系统的生理功能及认知感受型态（疼痛，感觉，认知）。


四、心理社会资料：


简单来说就是患者的心理活动及社交等情况。


启示


评估时我们需要很好的评估技巧如交谈、观察、体格检查、阅读等，但是有时候临床实践中进行护理评估时尚存在着许多问题，必须给予重视和解决。这些问题主要集中于：   

1、在采集病人健康史过程中，语气态度过于生硬、刻板，缺乏自然、灵活和变通，不会运用恰当的词语作系统的描述。


2、查体手法不够准确，对阳性体征的识别能力及意义判断不足，甚至敷衍了事，临床护士对体格检查掌握能力不足。


3、思维局限，缺乏整体意识和综合分析判断病人资料的能力，只注重生物因素，而忽略社会、心理因素影响，对病人提供的资料缺乏分析判断能力。


思考三：如何避免成为医嘱的机械执行者？


如何成为一名优秀的护士，成为医生的助力，而非医嘱的机械执行者，笔者认为应做到如下几点：


1、掌握病情观测的内容，密切观察病情变化。护士要熟知各种疾病的临床特征，才能准确掌握各种急病的观察内容。观察病情必须注重患者的动态病情变化，随时评估患者的基本状况，这样才能及时通知医生采取相应的措施，成为医生的左右手。


2、安全用药。积极观察药物疗效，并及时反馈给医生。严格观察药物的配伍禁忌，密切观察药物的不良反应，防止出现毒副作用。


3、具备多种素质及能力。拥有专业责任心，做事一丝不苟。面对护理对象的具体问题，能当机立断，果断作出决策，采取适当措施。有扎实理论基础及实际技能。最后还要有***学习的能力，遇到具体护理问题，主动查阅资料。


4、有主动性，进取心。掌握多学科的专业知识和技能是未来社会对护士的基本要求。因此，我们要不断学习，积极探索护理事业发展的新动向。


启示


我们不要做医生跑前跑后的腿，要有自己***判断及协助医生的能力。好护士之所以能顶半边天，在于他们所具备的多种能力。随着护理模式的转变和现代医学技术的广泛应用, 护理工作的内涵也正在不断地拓宽，具备高超的护理观察和判断能力，摆脱对医嘱的机械执行，应成为我们新时代每一位护士的不懈追求。


作者单位：江苏省东台市人民医院