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[专业资源] [基层培训增第22期]毒蕈中毒

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发表于 2017-8-28 12:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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毒蕈有100余种,每种含有一种或多种毒素。主要品种有捕蝇蕈、羁斑毒蕈(主要含作用类似乙酰胆碱的毒蕈碱),死帽蕈类(主要含引起肝、肾及神经细胞变性坏死的毒蕈毒素),马鞍蕈(主要含引起溶血的红蕈溶血素及红蕈毒素),还有毒牛肝蕈、栗耳蕈等。
[诊断程序]
步骤一  是不是毒蕈中毒→重要诊断线索
食用毒蕈后,出现剧烈的胃肠道症状,即恶心、呕吐、腹痛腹泻等。
步骤二  确诊的重要依据
有食用毒蕈史。并出现胃肠道症状或毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状等即可诊断。
步骤三  临床评估
临床类型有以下5种。
肠炎型:有胃肠道症状,严重者发生脱水、酸中毒、离子紊乱、休克甚至死亡。
神经型:引起中毒的毒素有类似乙酰胆碱的作用,如流泪、流涎、多汗、瞳孔缩小、脉搏缓慢等,严重者因呼吸抑制、昏迷而死亡。
精神异常型:有各种幻觉,甚至迫害妄想,此型病死率低。
溶血型:潜伏期6~12h。初期出现胃肠道症状,很快出现溶血症状。如黄疸贫血、血红蛋白尿、血尿、肝脾肿大,甚至急性肾衰竭等。
肝坏死型:因毒素作用于细胞核,抑制RNA聚合酶,并显著减少肝糖原的合成而导致肝细胞坏死。此型病情危险。先出现肝大、黄疸、出血、烦躁不安或淡漠嗜睡,呈急性肝坏死表现,可死于肝性脑病或中枢抑制。
毒蕈碱样型:潜伏期12h。出现流涎、多汗、头痛、瞳孔缩小、心动减慢、幻觉、呼吸困难、血压下降等。
阿托品样型:含有类似阿托品毒素的毒蕈中毒时,可产生心动过速、瞳孔散大、兴奋、狂躁、谵语、惊厥、昏迷等。
周围神经型:四肢远端发生对称性的感觉和运动障碍。麻木、强直、膝反射消失等。
有以上临床症状,并有误食毒蕈病史应高度疑诊。有些患儿的肝功损害可以出现在“假愈期”,应引起警惕。
[ 治疗程序]
  本病无特效解毒剂。
  催吐、洗胃、导泻、洗肠:1:2 000~5 000高锰酸钾或5%鞣酸液或浓茶等反复洗胃,然后灌活性炭,最后用硫酸镁导泻。必要时高位洗肠。
  胃肠型中毒:主要纠正脱水酸中毒,维持水电解质平衡。
  神经精神型中毒:有毒蕈中毒症状者,阿托品每次0.03~0.05mg/kg皮下注射或静脉注射,15~30min l次。达到阿托品化后减量维持至病情缓解。
  肝坏死型中毒:可以应用二巯基丙磺酸钠,每次5mg/kg,肌内注射,第l天6~8h l次,第2天8~12h l次,然后l~2次/d,连用4~6d。同时加维生素C。
  溶血型中毒:溶血者大量补液、碱化血液及对症处理。严重者应用氢化可的松,每次8~12mg/kg,静脉滴注。
抗胆碱综合治疗:用毒扁豆碱、毛果芸香碱等药。
抗毒蕈血清的应用:对极毒蕈,如绿帽蕈、白帽蕈对肝脏有严重损害外,对胃、心、脑、神经系统均有毒害作用,可酌用抗蕈毒血清(先作皮试)。
激素治疗:中毒性心肌炎、中毒性脑病、肝损害者也可用肾上腺皮质激素。
对症处理:抗休克、调节水电解质酸碱平衡;防止溶血、出血可给强的松、碳酸氢钠、维生素K3等;肝昏迷病人用谷氨酸或氨酪酸、精氨酸等。

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发表于 2017-8-29 09:13 | 显示全部楼层
毒蕈中毒在基层时有发生,阅读版主的文章获益匪浅!深表谢意!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-29 11:38 | 显示全部楼层
获益匪浅!
发表于 2017-8-29 19:44 | 显示全部楼层

受益匪浅,希望多多益善!!!

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此消息发自Android版诊疗助手
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