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本帖最后由 super0774 于 2017-8-24 22:38 编辑
说起皮脂腺囊肿,不只皮肤科医师,恐怕普通人都耳熟能详了。 我们先看一幅图片(左:临床图片;右:手术切除的肿物)
在皮肤科,这样的肿物实在太常见了。 特点:真皮内或皮下坚实有弹性的结节,直径0.5~5cm大小,半球状隆起,多为肤色,与深部组织不粘连,但与表皮有粘连。一般单发,也可多发。如果没有反复感染或正值感染,手术一般可以“界限性”的剥除。 诊断??? 这类肿物手术皮肤科在做,整形科在做,普外科在做,甚至一些医院的骨科也在做,最普遍的叫法非“皮脂腺囊肿”莫属。 这种叫法对不对? 通过这段时间的学习和思考,我认为这么叫不合适。 Reason: 我们平时所讲的“皮脂腺囊肿”,基本上跑不出表皮囊肿、毛根鞘囊肿和皮样囊肿三个疾病的范围。这三个疾病在外观和临床查体时的表现难以区分。其中表皮囊肿约占90%,毛根鞘囊肿约占10%,皮样囊肿少见。 “皮脂腺囊肿”的称谓实际上是因为对囊内容物肉眼判断不准确导致的用词错误!除皮样囊肿的内容物可能含有一些皮脂外,最为常见的表皮囊肿和毛根鞘囊肿的内容物根本不含皮脂,而是角质蛋白!且三者的囊壁都是由复层鳞状上皮构成,也就是说和皮脂腺无关! 表表各自身家: 1.表皮囊肿 是最常见的皮肤囊肿,以头皮、面部和躯干上部最为常见。大小0.5~5cm,为圆形隆起的皮下结节,皮色,有弹性,可移动,常单发。施加压力有时能挤出具有难闻气味的囊内物质,囊壁破裂会导致剧烈的疼痛性炎症反应,甚至化脓。
重要病理改变:①囊肿位于真皮内;②囊壁为复层鳞状上皮,有厚薄不一的颗粒细胞层;③囊内有同心圆排列的角质物。
2.毛根鞘囊肿 肉眼看与表皮囊肿难以区分;90%的患者发生于头皮,常为单发,为真皮内圆形坚硬结节,正常肤色,表面光滑或呈分叶状,可推动。
重要病理改变:①囊肿位于真皮内;②囊壁为复层鳞状上皮,无颗粒层细胞,囊壁内缘细胞呈**状或波浪状;③有突然的毛鞘角化改变;④囊内为均质嗜伊红物质。
3.皮样囊肿 少见,多发生于头、面、颈、腹和背部,皮损多为单发,大小1~4cm,半球形皮下结节,呈皮肤颜色,质地坚硬。囊肿可以完整剖出,切开可见囊内乳酪样物质,有时有细毛发,可以认为是成熟畸胎瘤。
重要病理改变:其囊壁为复层鳞状上皮构成,囊壁中包含表皮附属器,经常见到含有毛发的毛囊突出于囊内。
鉴别简表
个人总结合建议: 1.“皮脂腺囊肿”的称谓不规范,未经病理证实前建议临床诊断使用“表皮囊肿?”“毛根鞘囊肿?”,如此诊断99%都是对的。 2.如果需要一个比较正确而又比较泛泛的称谓,不如叫“角质囊肿”更为合适。 3.个人认为切除囊肿后剖开初步鉴别方法,依据囊内容物外观: 洋葱样层次的豆渣样物质---表皮囊肿; 黄油样、巧克力样粘稠物---毛根鞘囊肿;
黄油样粘稠物内含毛发等---皮样囊肿。
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