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患者安全转运却担责 如何规避转运风险? 案例 患者,李某,因头晕、呕吐被同事送入A医院就诊,初步诊断为“急性脑血管病、高血压急症、脑出血待除外?”,出诊后医生建议转院。救护车很快赶到实施转运,转运过程中患者生命体征平稳,未实施治疗,安全到达B医院住院治疗。最终,患者被诊断为“脑梗塞、延髓背外侧综合征”,但治疗后仍遗有严重后遗症。患者认为医院在诊疗过程中有过失,将A医院、急救中心和B医院一同诉至**。 《法医学鉴定意见书》指出,A医院诊断正确、处置基本得当、转院及时,无过失;而B医院存在诊疗过失,责任程度为少部分,对于急救中心的过错,鉴定意见认为诊断正确,处置基本得当,安全将患者转运至医院。但患者强调其合同医院为距离较近的知名三甲医院,救护人员在其清醒的情况下,未尊重其选择权,而急救中心不能提供书面的证据材料证明,在患者应转至哪家医院的问题上是否尊重了患者的选择权。该案经过多次审理,最终判决,判决B医院承担40%责任,急救中心承担10%责任(案例来自:北京**审判信息网) 点评 本案中,救护车把患者安全转运到医院,却还是缠上官司,个中原因,值得业内人士引以为戒。 纵观这次转运,问题就出在救护车违反“救急、就近”原则,违背了患者的意愿,患者疾病的最后转归不理想,患者耿耿于怀,并以此为由,将这个急救链上的三家医疗机构告上法庭,要求赔偿。 在急救工作中,虽有急救工作原则,但医护人员常常还要面对各种问题。其中,患者的就医意愿,就是医护人员需要面对的现实命题。 救护车能否听从患者意愿,把患者转运到自己想去的医院? 论据一:2010年,广州市曾发布《社会急救医疗管理条例》规定:包括伤病员病情危急,有生命危险的;所选择的医疗机构与急救现场的路程距离超过10公里;且法律、行政法规规定需要对伤病员进行隔离治疗的以上三种情况,急救人员可以拒绝患者选择医院的要求。除此以外,患者有权利在接受急救时选择医院。 论据二:2013年发布的《院前医疗急救管理办法》,是我国针对急救***的位阶最高的规则。该管理办法第23条明确规定,急救中心(站)和急救网络医院应当按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿的原则,将患者转运至医疗机构救治。 综上:急救中心(站)和急救网络医院应当按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿的原则,将患者转运至医疗机构救治。救护车可以照顾患者的情绪,把患者安全转运到想去的医院,但是有前提的,不能违背就急、满足专业需要的原则。至于患者自己选择距离较远的医院,违反急救“就近”原则,是要在跟患者充分告知、患者病情允许的情况下,不是无原则的,患者和家属想转到哪里,救护车就转送到哪里,其中,最重要的是,保障患者的转运安全。 救护车转运伤患 如何规避风险? 救护车转运伤患,要在车辆启动前,做好充分的事前准备:转运过程中,任何时间都可能发生任何事情,要防患于未然。 1、把握救治原则 《院前医疗急救管理办法》是急救医护人员需要掌握的法律法规,也是保障伤患急救安全的准则。每一名医护人员都要认真研读、正确领悟其管理精髓,以指导院前急救工作。把握急救“救急、就近”原则。特殊疾病按照规定转运到指定医院。病情允许,可以应患者和家属的要求,把其转运到指定医院。 2、做好初步评估 医护人员接触到需要转运的伤患,在决定转运之前,要先对患者进行初步的评估,评估其病势、生命体征,并做出评估,以做出下一步的决断。病情危重,随时会有生命危险者,不宜转运的情况下,要对患者和家属做病情告知,必要时签出告知书。 3、稳定措施到位 在伤患转运前,医护人员要对伤患先行必要的、有效的稳定措施,如,迅速的初步复苏、控制出血,稳定循环、骨折部位制动、镇痛等。都是必要的先决条件。 4、提前告知风险 伤患病情危重,急救医护人员在救护车转运前,要充分沟通,告知其病情,并提出忠告和建议,可能出现的问题等,以取得患方的理解和配合。 5、签署知情同意 伤患病势危重,患者和家属执意转院者,医护人员在进行安全告知的前提下,还要签署转院同意书,阐明转运中途风险,使其做好心理准备。 6、备齐抢救物品 救护车内急救物品、药品、急救人力、车况,都要做好检查、充分准备,做到有备无患。特殊情况者,除了常规的急救物品外,还要做特殊的准备,常规和紧急救治所需的仪器、设备等,考虑到转运途中的方方面面,确保患者转运安全。 7、带上患者亲属 这也是保障伤患安全的重要一环。途中患者有可能发生各种变化,患者一定要有随行的家属或朋友相伴,发生病情变化,医护人员也好随时告知、沟通,做出下一步的决断。 8、保持通讯畅通 救护车上车载通讯系统、车载联系电话、接收医院电话等,要时刻保持通讯畅通,以随时做好联系,提前做好各种接收准备。 9、遵守救护规则 救护车内就是一个小型的抢救室,但这个抢救室是对公众开放的,与患者随行的,通常还有患者的亲属、好友或其他同伴,医护人员的工作是暴露在群众监督之下完成的。因此,转运过程中,医护人员要格外的谨言慎行,规范自己的急救行为。如医护人员都要守护在患者身边,随时观察患者病情变化,及时做出评估、对症处理,保障患者转运安全。 10、完善病人交接 到达接收医院后,医护人员要对接收的医护人员进行例行的交接,详细交接病情、用药、救治情况,必要时,出具急诊伤患转运交接单,做充分交接。
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