接诊到哮喘病人，医护人员该怎么办？哮喘大发作该如何急救？

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    春夏之交，哮喘病人多发，接诊到哮喘病人，医护人员该怎么办？

临床案例：

   凌晨6:08，120急救指挥中心突发指令，官渡学院南区15号楼，哮喘！

  呼救现场是在这所学校寝室，患者卓x，男，21岁，哮喘急性大发作。以“突发呼吸困难约10分钟余”为代主诉疾呼120，现场查体：血压90/60mmHg,神志不清，口唇、面色紫绀，叹息样呼吸，听诊心音弱，心律增快，现场问室友患者的病史，答曰有哮喘病史，且经常发作。平时经常自己应用气道吸入药物治疗（具体不详）。在急救现场，急救医护人员立即给予沙丁胺醇气雾剂喷入，吸氧，建立静脉通道：**20mg静脉注射！洛贝林、**静脉注射（5分钟一次），途中血压80/40 mmHg，给予多巴胺20mg静脉注射，并快速转往市中医院急诊科抢救室继续救治。

病例解读

哮喘(支气管哮喘)是多种细胞参与的气道慢性炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。当患者接触到外界**（诱发）后，支气管容易出现收缩反应，表现为发作性呼吸困难。哮喘多与过敏相关。气道严重阻塞，病情危重时，呼吸音、哮鸣音减弱或消失，极易导致呼吸衰竭，严重者导致患者死亡。

患者这次发作是在凌晨六点，学生们都在睡梦中，且患者手头的急救用药同学也不知道，以至于患者突发疾病时，用药、救治不利，导致严重后果。

哮喘病人不能讳疾忌医，要让身边人员了解自己的病情，知道备用的急救用药的名称、用法，以备不急之需。

如何急救？
如果身边有人突发哮喘，不要惊慌失措，赶紧翻找患者的衣兜找到急救用药(如万托林气雾剂)，哮喘患者应该随身携带急救用药以备不时之需。并立即着手采取正确的急救措施：
1.让患者坐下或半卧位，这样有利于呼吸。
2.中-重度的哮喘发作时，由于呼吸道阻塞，肺泡通气不足，造成机体明显缺氧，必须及时给予吸氧。当患者已出现严重呼吸困难、口唇、指甲青紫时更应尽快吸氧并适当给予相对大流量吸氧，如果有氧气瓶，以3L/min 的高流量吸氧。
3.立即让患者吸入手边备用的速效支气管舒张剂，如舒喘灵或沙丁胺醇(万托林)气雾吸入，每次按压1—2喷，每20分钟给药一次，观察患者喘憋情况是否能缓解，如果不能缓解，就应及时送医院急诊治疗。如果患者备有雾化吸入装置，也可以使用沙丁胺醇(万托林)和/或异丙托溴铵的雾化溶液进行急救治疗，每次一个标准剂量雾化吸入约5~10分钟后观察疗效，如果不能缓解喘憋，需要急诊就医。
4.注意保持环境安静，鼓励其配合治疗。
5.保证室内通风，空气新鲜。避免室内有**性气体。
6.中度以上哮喘初次发作或重度/危重度急性发作，则需要向“120”急救中心呼救，请急救医生前来救治。

护理评估

立即评估患者生命体征、意识状态。该患者血压90/60mmHg,神志不清，口唇、面色紫绀，叹息样呼吸，听诊心音弱，心律增快，一般支气管舒张剂治疗无效，提示病情危重，须积极抢救。

这名患者病情分度为危重  病人已经出现意识障碍，不能讲话，呼吸音、哮鸣音减弱或消失，胸腹部矛盾运动，心动过缓，血压下降、有脱水情况。

护理诊断

一、气体交换受损  与气体流速受限、气道阻力增加有关。

二、清理呼吸道无效  与无效性咳嗽、痰液增加和黏稠、支气管痉挛和疲乏有关。

三、有体液不足的危险   与哮喘反复发作或重症哮喘病人张口呼吸，出汗多，进食少或不能进食有关。

• 恐惧   与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。
  五、潜在并发症   呼吸衰竭等。
  护理措施
  一、气体交换受损  
  
  

• 严密观察病人呼吸型态、有无高碳酸血症或低氧血症的症状体征、评估哮鸣音变化等情况。严密观察病情变化，每隔10-20min监测血压、脉搏和呼吸，监测动脉血气分析结果等。
• 供氧  给予吸氧2-4L/min，伴有高碳酸血症时应低流量吸氧。吸氧时应注意呼吸道的湿化、保暖和通畅。
• 按医嘱用药   定时给予支气管舒张剂、激素等药物，并注意评估其效果及不良反应。
• 必要时呼吸支持  必要时给予人工呼吸辅助，缓解病人呼吸困难，维持呼吸功能。
  二、清理呼吸道无效
  
  

• 评估病人的体力情况，听诊肺部呼吸音。
• 遵医嘱给予痰液稀释剂或雾化治疗。
• 遵医嘱给予支气管舒张剂、激素等药物以缓解气道炎症和水肿。
• 建立人工气道   出现严重发绀、神志不清时，做好气管插管或气管切开的准备，建立人工气道以维持患者呼吸道通畅，为积极救治打好基础。
  
  

• 有体液不足、呼吸衰竭的危险    
  1、哮喘发作的病人，注意补充液体，以利于痰液的稀释，改善通气功能。重症哮喘补液量2-3L，滴速30-50滴/分为宜。
  2、遵医嘱应用呼吸**。
  四、紧张、恐惧   哮喘发作时病人精神紧张、烦躁、恐惧，而不良情绪常会诱发或加重哮喘发作。医护人员应富有同情心，尽量守护病人，使其产生信任和安全感。哮喘发作时，可采用背部**的方法使病人感觉通气轻松，情绪渐趋稳定，有利于症状缓解。
  五、健康教育
       医护人员要教会患者科学管理控制哮喘。有些患者自认为“我这周不喘了”、“我这月没有夜间憋醒”、“我近几天可以活动了”……等等，就以为哮喘控制了，就减药或停药了，过不了多长时间再次出现喘憋、憋醒、活动气促等等，再次用药治疗，疗效下降甚至急诊就医和住院的情况也增加了，像这些情况都是因为没有规范长期的治疗和监测使得哮喘没有良好控制造成的现象。