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本帖最后由 踏青放牛 于 2017-6-11 05:27 编辑
https://bbs.iiyi.com/thread-3398578-1.html#pid15931683
恶心、呕吐、全腹痛及全身无力3天,,,,,, [答案公布]
正确答案:房颤并心动过缓、***作用相关的ST段下移
多个导联均出现“鱼钩样”ST段下斜型压低。这是典型的***心电图。可以见于***水平正常的人,但是多数情况见于***水平升高。
这一张心电图,大部分都答对了。但是这样一条留言成功的引起了我的注意。
这是呕吐导致了低钾血症,而后诱发的洋地黄中毒。如果我再告诉你一个信息,患者的血钾为6.6呢?***中毒到底和钾有什么关系呢?
我们回顾一下上面的病例,患者以“恶心、呕吐、全腹痛及全身无力”为主诉而并非有以上病史,因此,我们可以判断,以上的症状更可能是***中毒引起的消化道症状,而非以上症状导致低钾诱发的***中毒。那么为什么病人的血钾会高出正常值呢?
这是因为***的机制是阻断细胞膜中的Na+ / ATP酶泵,防止钠离开细胞,阻止钾进入细胞。因此,***中毒会引起高钾血症。高钾血症是可以危及患者生命的一种电解质紊乱。因此积极的治疗是十分必要的。处理时要求停用***,不能应用钙剂,乙醛酸、胰岛素、葡萄糖、碳酸氢钠、沙丁胺醇等都可以安全使用。因为***通过上述机制增加收缩力,使钙流入心肌细胞。继续补充钙剂会导致细胞内钙过载,严重提高阈值电位,导致缓慢性心律失常恶化,甚至导致心脏骤停或死亡。
那么上面说的机制对吗?
是的没错,低钾血症和高钙血症可以增加***毒性。
低钾血症会增加***中毒患者严重心律失常的风险。***结合细胞外膜的Na + / K + ATP酶泵的钾结合位点,如果存在低钾血症,钾的竞争就会减低,***会进一步抑制泵的作用。这将导致毒性恶化。另外,在***中毒的情况下,钙可以很容易进入细胞。这样可以提高阈值电位,使动作电位更难发生,从而导致严重的、危及生命的心律失常。
***可以引起除了快速进行房性心律失常(房颤伴快速心室率)以外的任何心律失常,包括房室传导阻滞、阵发性房性心动过速、心房颤动等。***中毒特异性心律失常为双向室性心动过速。此外,房性心动过速就2:1传导阻滞也十分常见。
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