关于温病和伤寒的一点看法

盛*仁

现在基本搞清楚一个问题，古代张仲景所论之伤寒，乃流行性的颅脑性的传染病，随着历史的发展进步，到了唐朝以后及至现在这种脑部的传染病，基本上很少见到了，所以到了唐朝以后上呼吸道的各型传染病开始越来越多，而热病也越来越难治，到了明清总结出好的医学原理。所以后来上呼吸道来源的传染病引起的高热，就统统称为温病，与颅脑来源的感染性病变就彻底区别开来，所以有人说用伤寒的方法不可以治疗温病，这从严格意义上来说是正确的。这是从狭义上来说，因为很多热病大家共识和潜意识里还都归结在三阳病尤其是太阳病。这个主要由于这两个部位都离体温调控中枢很近，所以很易混淆。不过所幸到吴又可及后来的温病学派的努力，到底分辨清楚。那些把温病和伤寒混为一谈的论调是不可取的。像上呼吸道来源的传染性病变，容易引起肺性脑病。还有一个少阳的问题，少阳相火分手足嘛，相火妄动易发热，手经它是三焦经，三焦经的话他往呼吸道和心肺传变，足经它是胆，胆的话容易由口腔食道经饮食不洁而引起，他这个也容易发热，它往肝脏传变，也容易引起各种传染性的病变，他还可以血行传染，但它容易引起肝性脑病。所以谵妄昏迷加上发热是很迷惑的症状，历来这在方面的中医鉴别诊断都不是很好，完全靠医生自己积累经验。对照下图这才是张仲景的意思，也是内经里的意思。记得以前中华人民共和国成立不久的时候，石家庄爆发乙脑，很多人用温病派的方法降温一点效果也没有，而蒲辅周老前辈马上就闹明白这是伤寒，果断用苍术白虎汤加减治疗，疫症很快得到控制，病人都转危为安，无一例死亡，这就说明了这个问题，温病就是温病，而伤寒就是伤寒，一定要辨别清楚，一点马虎不得，那些想要调和二者做和事佬的前辈，也只不过是误导后辈，让别人多走弯路而已。颅脑感染引起的高热病情发展快，很容易死亡，这大概是张仲景宗族死了那么多的原因，因为很多人根本来不及救治，所以才激发了他研究医术，写出了伤寒论，反观温病就不那么容易死，在古代尤其到了清代真正还具有威胁的一个是上呼吸道来源的各型传染病，还有就是小孩子易感染的麻疹和水痘及疟疾，但是上呼吸道来源的它传变不如颅脑来的快，它虽然也很接近体温调控中枢，但不如脑组织更近，反应及变化更迅速，所以那么叶天士才说，温邪上犯，首传心肺，逆传心包，其实逆传心包就是指产生了肺性脑病。那么可以对比出，温病的进展是相对缓慢的，而且容易反复，病程有时很长，有时能自愈。这也说明叶天士的认识是较为正确的。

q****生

谢谢好用心

盛*仁

当然另外太阳经的话，手经它还有个小肠经，这一类的可已经饮食直接感染发病为肠伤寒，也可以由足少阳传变而来，这种太少同病的情况比较少。

g****9

当然另外太阳经的话，手经它还有个小肠经，这一类的可已经饮食直接感染发病为肠伤寒，也可以由足少阳传变而来，这种太少同病的情况比较少。

b***s

主要还是感邪的不同，所以传变也就各异

江**生

伤寒是感风寒，有分偏风和偏寒；疾病的传变是六经传变，正常的是一日一经；阳经病证分腑证和经证，阴经病证一般是脏症，寒证。
而温病是感温，分为九种温病，治法差异很大，疾病的传变是三焦传变，心肺逆传心包的也常有发生。
而温病的发展并不慢，温病从叶天士创立算起，到如今已有200多年的历史，而温病创立伊始便通用于各科疾病之中。
温病和伤寒的治疗有重合的地方，比如说风寒入里化热的阳明里实的诸承气汤证，和气分大热的白虎汤诸症，二者的方剂就是通用的。还有一些是温病所独有的治法，如：开窍豁痰法，开窍醒神法，清营凉血法等。

m****1

伤寒论 包括了温病，只不过不太全面而已。 并不矛盾。

盛*仁

max2051 发表于 2017-6-2 11:39
伤寒论 包括了温病，只不过不太全面而已。 并不矛盾。

这个不能认同，如果你的意思是六经辨证既可以指导伤寒病的治疗，也可以指导温病的治疗，那我是没话说，但你要说伤寒可以包括温病，那就错的，温病就是温病，伤寒就是伤寒，这是我一定坚守的。

梁*养

伤寒与温病都在黄帝内经里有解释呢，大家去问问岐黄吧

江**生

说伤寒包括温病的，是指的广义伤寒，记得《难经》有说“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病。”
但是我们常说的伤寒是指的狭义的伤寒，即上面这句话里的第二个伤寒。

忍**金

您文中提到的关于时代变迁导致疾病流行种类变换的思想确实需要思考。谢谢分享。

吕*

关于啥是温病，这个概念就连温病派内部都不统一，多读读温病诸家的作品就知道了。吴鞠通在温病派里就是一二楞子，闭门造车的《温病条辨》，远没有实践扎实的《伤寒论》好看。

亦*

温病即伤寒，伤寒论即温病论，一体两面。桂枝汤的疗效治疗范围等于银翘散的疗效和治疗范围。当然，要初学的菜鸟原方原药量使用，不自作聪明辨证施治。