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[骨肌] 大家来帮忙看看一个踝关节一个肘关节的X线片

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发表于 2017-5-28 12:19 | 显示全部楼层 |阅读模式

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IMG_20170527_143658.jpg IMG_20170527_143711.jpg
患者男,44岁,左踝扭伤2天,拍了片子,根骨后上缘骨皮质不连续,但断段不是很锐利,患者几年前也有过严重的左踝关节外伤史,现在不好确定这是以前外伤留下来的还是这次扭伤搞得,大家说说看法


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患者男,40岁,左肘关节外伤来拍片子,这个病人拍正位片时肘关节无法伸直,只能拍成这样了,大家看看桡骨小头背侧是不是骨折

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-5-28 17:18 | 显示全部楼层
确定患者是扭伤?不是高处摔伤??如果说几年前受过严重外伤,怎么治疗的?或者说没有治疗?看这个跟骨不像陈旧性的。毕竟几年了、、、
发表于 2017-5-28 17:20 | 显示全部楼层
不考虑骨折!肘关节退行性骨关节病。这人肘关节以前是不是受过外伤,肱骨下段前缘软组织骨化,骨化性肌炎?
发表于 2017-5-30 21:54 | 显示全部楼层
暖阳187 发表于 2017-5-28 17:18
确定患者是扭伤?不是高处摔伤??如果说几年前受过严重外伤,怎么治疗的?或者说没有治疗?看这个跟骨不像 ...

第一个患者既往有过扭伤病史,有3年多了,也没拍片子也就吃点药
发表于 2017-5-30 22:04 | 显示全部楼层
暖阳187 发表于 2017-5-28 17:20
不考虑骨折!肘关节退行性骨关节病。这人肘关节以前是不是受过外伤,肱骨下段前缘软组织骨化,骨化性肌炎?

他以前没有外伤史,肱骨下段前缘会不会是骨软骨瘤啊,以前也遇到一个类似的片子,只是比这个位置高些
发表于 2017-5-31 14:58 | 显示全部楼层
跟骨骨折。肘关节骨关节炎改变,请结合临床及病史。
发表于 2017-5-31 17:31 | 显示全部楼层
talenks 发表于 2017-5-30 21:54
第一个患者既往有过扭伤病史,有3年多了,也没拍片子也就吃点药

个人认为考虑跟骨陈旧性骨折,距骨后缘、跟骨上缘软组织内多发钙化影,考虑既往外伤后,软组织出血肌化,骨化性肌炎可能。。。但是平片没有鉴别骨折新旧的义务,需要CT来鉴别。仅供参考!
发表于 2017-5-31 17:32 | 显示全部楼层
talenks 发表于 2017-5-30 22:04
他以前没有外伤史,肱骨下段前缘会不会是骨软骨瘤啊,以前也遇到一个类似的片子,只是比这个位置高些

不考虑骨软骨瘤,病变并没有与骨相连。软组织内的。个人考虑韧带或肌腱的骨化。。
发表于 2017-6-5 16:16 | 显示全部楼层
暖阳187 发表于 2017-5-31 17:32
不考虑骨软骨瘤,病变并没有与骨相连。软组织内的。个人考虑韧带或肌腱的骨化。。

受教了,谢谢
发表于 2017-6-5 17:44 | 显示全部楼层
本帖最后由 ngf1978 于 2017-6-5 17:45 编辑

第二个患者40岁,为什么不考虑本次外伤造成的骨折?这个图片里的怎么解释?
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发表于 2017-6-5 18:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 ngf1978 于 2017-6-5 18:23 编辑

另外,肘关节侧位,桡骨小头背侧骨皮质不连续,图中箭头所指处,请老师们讲解指正。桡骨小头水平线(A线)和桡骨长轴线(B线)之间的夹角过小,这不是歪帽征吗?歪帽征是不是侧位也可以存在?
2.jpg
复件 2.jpg 4.jpg

我找了一个正常肘关节侧位片来对比,请老师们讲解。


发表于 2017-6-5 18:27 | 显示全部楼层
肘关节的这一个病例:关节间隙变窄,关节面两侧骨质增生变尖,骨质硬化,肱骨下端前面软组织内致密影,紧贴骨皮质,但有间隙。这些征象支持陈旧外伤所致关节退变和血肿机化。
发表于 2017-6-5 18:31 | 显示全部楼层
本帖最后由 ngf1978 于 2017-6-5 18:34 编辑

第一个踝关节的病例,首先跟骨骨折待排,如图中红线处。
另外踝关节周围所见小结节状骨质密度影,形态较规则,分布散在,考虑滑膜骨软骨瘤,其他待排。
1.jpg
2.jpg
发表于 2017-6-9 21:42 | 显示全部楼层
ngf1978 发表于 2017-6-5 18:31
第一个踝关节的病例,首先跟骨骨折待排,如图中红线处。
另外踝关节周围所见小结节状骨质密度影,形态较规 ...

老师分析得好明白,受益匪浅。
发表于 2017-6-12 11:15 | 显示全部楼层
跟骨骨折可以肯定,肘关节骨折待排
发表于 2017-6-13 18:11 | 显示全部楼层
1.根骨骨折(不考虑陈旧性,好几年了,未见明显骨痂生长影),周围游离体软骨瘤?陈旧性血肿机化?
2.肘关节关节桡骨近端骨折,软骨瘤待排。
(新手报道,如有不足,请指正谅解,万分感谢)
发表于 2017-6-18 16:51 | 显示全部楼层
1.肘关节的诊断失误,抱歉!桡骨小头考虑骨折;软组织高密度影,考虑骨化性肌炎。。。。。
2.跟骨骨折是肯定的,陈旧性骨折不愈合?二次骨折?新鲜骨折?有待鉴别!病史确定扭伤的话,不会造成这么严重的新鲜骨折。平片建议直接下跟骨骨折,建议进一步CT了解骨折情况(新旧待鉴别);跟骨上软组织多发钙化,考虑骨化性肌炎或滑膜钙化可能。
发表于 2017-6-19 13:49 | 显示全部楼层
跟骨骨折
肘关节创伤性关节炎
发表于 2017-6-19 22:09 | 显示全部楼层
肘关节的考虑夏科氏关节
发表于 2017-6-27 20:51 | 显示全部楼层
暖阳187 发表于 2017-6-18 16:51
1.肘关节的诊断失误,抱歉!桡骨小头考虑骨折;软组织高密度影,考虑骨化性肌炎。。。。。
2.跟骨骨折是肯 ...

这两个病人应该都是骨折,但这两个人都没做CT,我用PACS查不到他们的CT图片,只有病历信息,是按照骨折处理的,肘关节软组织内高密度影,临床医生下的诊断是骨化性肌炎待排。
发表于 2017-6-27 21:00 | 显示全部楼层
ngf1978 发表于 2017-6-5 17:44
第二个患者40岁,为什么不考虑本次外伤造成的骨折?这个图片里的怎么解释?

这个肘关节争议挺大,有的同事认为是我拍片的角度问题,这个病人肘关节无法伸直,只能这样将就着拍了,但最后报告我报了桡骨小头骨折,建议进一步检查
发表于 2017-6-27 21:01 | 显示全部楼层
本帖最后由 talenks 于 2017-6-27 21:03 编辑
poseidon2003 发表于 2017-6-19 22:09
肘关节的考虑夏科氏关节

夏科氏关节病?跟病史不符啊
发表于 2017-6-27 21:09 | 显示全部楼层
ngf1978 发表于 2017-6-5 18:31
第一个踝关节的病例,首先跟骨骨折待排,如图中红线处。
另外踝关节周围所见小结节状骨质密度影,形态较规 ...

我怎么把滑膜骨软骨瘤给忘了,多谢老师提醒,受教了
发表于 2017-6-27 23:05 | 显示全部楼层
talenks 发表于 2017-6-27 21:09
我怎么把滑膜骨软骨瘤给忘了,多谢老师提醒,受教了

互相学习,这两个部位都是隐匿性骨折的好发部位,多加注意。
发表于 2017-6-29 17:45 | 显示全部楼层
talenks 发表于 2017-6-27 20:51
这两个病人应该都是骨折,但这两个人都没做CT,我用PACS查不到他们的CT图片,只有病历信息,是按照骨折处 ...

嗯,影像只要提示疑似骨折的,不管有没有骨折,临床都会按骨折处理。
发表于 2017-7-11 08:43 | 显示全部楼层
跟骨和桡骨小头是骨折
发表于 2017-7-12 14:28 | 显示全部楼层
老师分析得好明白,受益匪浅。
发表于 2018-3-5 18:58 | 显示全部楼层
ngf1978 发表于 2017-6-5 18:31
第一个踝关节的病例,首先跟骨骨折待排,如图中红线处。
另外踝关节周围所见小结节状骨质密度影,形态较规 ...

支持,应该是跟骨骨折,骨折线依稀可见。
发表于 2018-4-24 17:24 | 显示全部楼层
1、跟骨骨折,新鲜的,不是陈旧性的。
2、肘关节骨性磁节炎,桡骨小头不考虑骨折,因为肘关节未见明显积液。
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