舌后坠患者如何顺利插胃管？

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舌后坠患者如何顺利插上胃管？这是个临床难题。

案例

   急诊室里，一名中年男性**患者被救护车接到急诊抢救室里。

患者，男，42岁，自服佳静安定40片半小时余，被家人发现后，疾呼120.

急救队员立即准备洗胃物品，医生在办公室里和家属签署了“洗胃同意书”，护士像往常一样，准备插管用物，用抢救室洗胃抢救惯常的经口插管方式，开始插管操作。

患者体型肥胖，脖颈粗短，护士每次把胃管插入其口咽部的时候，患者就会出现剧烈的呛咳、紫绀、挣扎！误入气管？拔管！

操作护士几经试插，均未成功。

点评

是护士每次都把胃管插到患者气管里了吗？未必。

护理人员早已经把插胃管操作的相关知识背得滚瓜烂熟：

插入胃管过程中，如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。

案例中的患者插管时每次都出现了呛咳、憋紫，操作护士第一反应也是误入气管，只好赶紧拔管，但每次插管都出现呛咳、紫绀，这种情况就一定都是误入气管了吗？

非也。

临床护理人员应该把目光聚焦在患者肥胖短粗的身材和脖颈粗短上，这种体型的患者，早就被麻醉医生列为气管插管的“困难户”，为这种人插胃管，同理。

   这种肥胖患者的特殊体型，使麻醉操作风险增大。为其全身麻醉时，脖子粗短、舌体肥大、颈椎活动受限的患者是气管插管的“困难户”，患者本身就呼吸道狭窄，再加上胃管**，舌后坠，于是就出现了护士一插管，患者就出现紫绀、呼吸困难的情景。这类患者出现插管失败及呼吸道相关并发症的几率比普通人大，有的需要配合麻醉医生完成插管。

这就是为什么麻醉医生见到胖子就“头痛”的重要原因。同样的道理，急救护士见到这种体型的病人，也要高度重视，把这种人列入插管困难的重点人群进行应对。

分析：

1、呼吸道狭窄 胖子通常舌体也肥大，上呼吸道狭窄。

    2、舌后坠挡道  患者属于镇静剂中毒，昏迷、延髓麻痹病人，由于支配舌咽部的神经受到麻痹，常发生舌根后坠现象。当病人仰卧时，由于重力作用，舌根后坠更加严重，后坠的舌根堵住了口咽部通道。

• 常规插管无效  按常规的昏迷病人先仰头后托头插管法虽可增加咽喉部通道弧度，对无舌后坠的昏迷病人有效，但对舌后坠病人却不能奏效，因为弧度增加并不能解除口咽部受堵;相反，病人头后仰时舌后坠更加明显，胃管更难插入。
      对策
  为提高此类病人的插管成功率，减轻病人痛苦，减轻护士工作量，护士可进行如下尝试。
  1、做好充分沟通   医护人员看到这种体型的患者，就要跟患者和家属充分沟通，提前打好“预防针”，说明患者属于插管困难人群，让其做好思想准备，取得其支持和配合。
    2、改为经鼻插管   经口插管不行，医护人员就不能再盲目的经口试插，再次加重其上呼吸道水肿，甚至导致出血。可尝试经鼻插管。
  3、请麻醉科会诊   在麻醉师喉镜引导下插管，避免再反复多次试插，损伤黏膜，加重插管困难。
  4、双人插管法  可采取侧卧位拉舌插胃管法。即病人取侧卧位，当胃管插入约12～14cm（口咽部）感到有阻力时，助手用拉舌钳将病人舌头拉出。此时病人口咽部通道开放，操作者即可顺利将胃管穿过口咽部，若病人牙关紧闭，可先用开口器助其开口，再用舌钳将舌头拉出，拉舌动作宜轻、稳，舌头拉出时应迅速将胃管插入，以缩短拉舌时间，拉舌过久、过紧，易致舌尖破损、出血。对脑出血急性期、蛛网膜下腔出血伴颈项强直等头颅活动受限的病人，活动头部会造成病情加重者，侧卧位拉舌插胃管法也同样适用。
• （源自：中华现代护理杂志）