分享慢性硬膜下血肿微创穿刺一例（原创）

j****s

    一位住院愈一月的患者，在院过程中诸多问题，基层医院的同仁们应该常见，发与大家分享：


    患者老年男性，79岁，既往老年痴呆病史，平素少语，家人诉两月前外伤，未处理，精神状况与平时无殊，入院前两日出现右侧肢体无力，故***就诊，行头颅CT检查如下：

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    片中可以看出左额颞顶枕部高低混杂密度影，考虑为慢性硬膜下血肿近期出现急性出血所致，中线严重移位，脑疝形成，急诊在局麻下行微创穿刺血肿引流术，术后顺利，术中引流血肿不畅，考虑有分隔，术后CT如下：

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    下面的这些天，在CT动态监测下，我们每日一到两次引流管内灌注尿激酶，闭管后2-3小时开放。


    监测如下：

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    当引流大部分，脑复位满意时，予以拔除穿刺针，防止穿刺针损伤脑组织，继续营养支持及立普妥口服对症处理。


    该患者的故事没有说完——


    该患者出现了几个问题：


    1.张口呼吸，轻度舌后坠，家人自行口唇湿化到位，但拒绝行口咽通气道及口插管处理，监测血气分析及指脉氧尚正常，令我们矛盾的是，我们很担心患者的通气情况，但一者家人依从性差，二者国内外缺乏何时建立人工气道的客观性评分、共识及指南，只有粗糙的共识及机械通气的相关指南。


    2.患者因右侧肢体无力***就诊，因患者老年痴呆，无法遵嘱，但术后可见右侧肢体活动较前明显好转，可是，伴随颅内出血进一步引流及吸收，但患者右侧肢体活动越来越差，现在刺痛亦无肌收缩，最新CT未见明显梗塞。（已预约MRI及MRA，结果未出）


    请各位同仁指教，多提宝贵意见，谢谢！


     补充：患者行头颅MRI检查未见大片梗塞灶证据，右侧肢体肌力差难以解释。

宝**贝

就患者CT影像学来说，钻孔引流的效果还是显而易见的。但是症状却有加重趋势，我们这还没有遇到过这种情况，期待有经验的高手来指导。

y****9

很不错的病例

包*城

术后短暂时间内右侧肢体无力有所好转，表明手术成功了的；但是之后随着硬膜下血肿引流后逐渐减少，脑实质逐渐膨满恢复。或许此时引流管损伤了附近膨满恢复的脑实质，造成患者脑实质出现新的损伤，造成右侧偏瘫。

j****s

包东城 发表于 2017-5-1 14:53
术后短暂时间内右侧肢体无力有所好转，表明手术成功了的；但是之后随着硬膜下血肿引流后逐渐减少，脑实质逐 ...

之后行头颅MRI进一步检查未发现特殊，所以还是难讲啊

y****7

患者意识状态怎么样，有没有脑积水。

爱**中

患者3月14日来，4月7日左右颅内硬膜下积血基本吸收，顶叶长时间受压导致右侧肢体肌力恢复不佳可能？予一段时间康复是否会好转？

爱**中

另患者入院时头颅CT示硬膜下血肿高低混杂密度影，考虑亚急性可能，血肿间可见条索分隔影，钻孔引流血肿预计困难，能否采取小骨窗开颅？

爱**中

本例术后使用尿激酶后效果挺好，但使用尿激酶时间及拔管时间没介绍。

u****7

我前段时间被人殴打头郊被查出硬膜下积液，在复查时发现已形成血肿，医生建议手术，认为保守治疗血肿不能自行吸收，可我并没有感觉不舒服，行动及语言功能都正常。请大家发表自己的看法！