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[病案讨论] 意识障碍17天

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发表于 2017-4-7 20:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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临床病例讨论
患者,女性,47岁,农民。

主诉“意识障碍17天”于2002年10月21日收入院。
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现病史:患者于2002年8月28日夜,无明显诱因下,出现右上腹持续性剧痛,并放射至腰背部,伴恶心、呕吐胃内容物,无发热、畏寒,无腹泻、呕血及黑便。至当地医院就诊查血淀粉酶>800U/L,尿淀粉酶>2000U/L,上腹部CT提示:急性胰腺炎,胆囊结石,予禁食,善宁、丹参、头孢噻肟钠、甲硝唑等治疗,腹痛基本消失,血、尿淀粉酶恢复正常。9月13日起患者出现反复呕吐,呕吐物为胃液及胆汁,无腹痛、腹泻、发热、畏寒等,血、尿淀粉酶又持高不降,胃镜检查提示胆汁返流性胃炎,B超示胆囊炎、胆囊结石,再予禁食、胃肠减压治疗。9月20日上腹部CT提示胆囊结石,急性胰腺炎较前好转。9月28日患者感头晕,伴视物旋转,经治疗后患者于9月30日呕吐停止。10月4日患者转入上海某医院就诊,并出现胡言乱语,复视,耳鸣,无呕吐、发热,病情逐渐加重。10月7日患者出现呼之不应、烦躁,头颅CT未见异常,10月9日行腰穿检查提示:脑脊液常规总细胞数2个,WBC2个,蛋白定性阳性;生化示蛋白、糖偏高,氯化物正常,免疫球蛋白明显增高;细菌学检查无异常;PCR结核杆菌阴性,单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型IgM弱阳性。予甘油果糖、脑组织保护剂(CDP、脑复康)、川芎改善微循环,醒脑净催醒、阿昔洛韦抗病毒治疗后,神志略有好转,偶有右上肢及双下肢轻度抽搐。病程中患者于9月28日曾有一次发热,最高38℃,经抗病毒治疗后,第2天热退。为进一步诊治,转入上海市一医院。患者既往有高血压病史5年,慢性胆囊炎、胆囊结石2年。
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入院体检:T36.4℃,BP140/95mmHg,神志不清,呼之不应,浅昏迷状态,查体不合作,压眶反射()。全身皮肤粘膜无瘀点、瘀斑,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆,Ф3mm,对光反射存在。颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,HR100次/分,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,未及肿块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿,四肢未见异常活动,肌张力正常,双上肢腱反射(),右下肢腱反射(),左下肢腱反射(±),双侧病理征未引出。?
入院诊断:(1)意识障碍原因待查;(2)急性胰腺炎后;(3)胆囊结石;(4)高血压病。

入院后辅助检查:
生化全套、血钙、血糖、血气、血

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发表于 2017-4-7 20:14 | 显示全部楼层
为什么老是**不完整啊?
发表于 2017-4-9 09:25 | 显示全部楼层
这个网站系统有问题,不好用.后来者患者怎样了?

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-4-9 20:21 | 显示全部楼层
这样的病例,可以酌情应用中医中药进行治疗,说不定会有奇迹。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-4-10 10:31 | 显示全部楼层
gtogto1976 发表于 2017-04-10 10:31:51
这个网站系统有问题,不好用.后来者患者怎样了? ...

是啊同问,最后则么样了呢

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此消息发自Android版诊疗助手
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发表于 2017-4-11 12:02 | 显示全部楼层
最后诊断是什么病啊?结脑?化脓性脑膜炎?还是?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-4-11 21:02 | 显示全部楼层
是不是胆结石引起的,感觉主要原因是胆结石

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-4-12 16:13 | 显示全部楼层
辅助检查呢?期待后续。药物中毒性脑病?那也是肾功能衰竭的患者啊

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-4-13 19:18 | 显示全部楼层
{MOD}病例,请把病例资料补充完整。
发表于 2017-4-14 20:34 | 显示全部楼层
好久没来学习了,此病历我个人考虑是氮质血症引起的意识障碍,考虑依据:此病人有上诉基础病及相应病程,有上消化道胆道出血现象,特别是由于基础病导致有长期饮食减少现象,出现蛋白质分解增加等原因导致血非蛋白氮升高,而引起氮质血症,导致意识障碍等一系列临床综合征。不知道考虑是否恰当,请各位多指教,谢谢。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-3-16 10:55 | 显示全部楼层
视物旋转、复视、耳鸣,还是有定位的。
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