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[麻醉] 椎管内麻醉剖宫产中的寒战,如何应对?

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发表于 2017-3-31 19:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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寒战在腰硬联合麻醉剖宫产中的发生率高达 85%,是椎管内麻醉常见的症状,特别在剖宫产中,常表现为上肢肌群、嘴唇不由自主地颤抖。

寒战反应对产妇和胎儿都有很大影响:

对于产妇来说,本身待产期循环系统负担就大,加之寒战会加重产妇耗氧量,进而加重呼吸循环负荷和对循环血量的要求,一旦手术中出现快速心律失常,极易导致心脏衰竭。对于胎儿来说,供血量的减少可直接导致胎儿宫内窘迫。

因此,有效预防和处理产妇围术期寒战的发生,在剖宫产麻醉中显得尤为重要。

那么,剖宫产手术中发生寒战的原因有哪些呢?

• 麻醉因素:腰硬麻醉阻滞后,下半身组织区域的血管扩张,冷热调节功能丧失,使得机体深部的热量快速扩散,诱发寒战反应。再加上下半身骨骼肌松弛无法产生热量,更加重了上半身寒战产热的负担。

• 环境因素:手术室温度一般为 22 ℃,加之清扫风干室间可使一开始室间温度偏低,如遇到冬季夜间急诊手术,手术室温度很难控制在满意的水平。有文献报道,冬春季节寒战的发生率要高于夏秋季节。

• 治疗因素:① 羊水中有大量热量,当胎儿、胎盘、羊水娩出后,将带走机体大量热量;② 胎儿娩出后,腹压下降,大量内脏血管扩张使散热增多;③ 手术中消毒液的清洗、长时间的体腔暴露、冷盐水反复冲洗腹腔及快速输液等因素,可导致机体热量加速散失。

• 孕妇因素:大部分产妇术前比较紧张,会不由自主地颤抖。另一方面,孕妇入室时衣着单薄,禁食超过8小时,机体产热也相对不足。

有没有什么方法可以减少寒战的发生率呢?

笔者查询文献,发现我国麻醉学者已进行了相关的探索:

1. 胎儿剖出后立即给予右美托咪定 0.4 ug/min/kg,可预防产妇椎管内麻醉期间寒战反应发生,并能减轻手术过程中的牵拉反应。主要机理是右美托咪定是新型高选择性的 α2 肾上腺素能受体激动剂,可产生镇静镇痛、抗焦虑、抗寒战等作用。

2. 根据糖皮质激素能预防剖宫产产妇术中寒战的特点,术前应用 4 mg 倍他米松,可以预防腰麻下剖宫产产妇术中寒战。

3. 术中加温输液和断脐后**复合镇静,对剖宫产寒战有明显的防止效果,尤其是对胎儿娩出后的寒战。

遗憾的是,目前尚缺乏大样本、多中心的、随机对照临床研究。但我们必须明确的是,不能单单考虑药物的作用机理,还需要兼顾药物的有效性、安全性、及预后影响等因素。

笔者特总结了椎管内麻醉剖宫产寒战的防止措施,予以参考。(如有不当敬请指正)

1. 术前予以 4 mg 倍他米松;

2. 术中予以加温输液治疗;

3. 胎儿娩出后予以右美托咪定 4ug/min/kg治疗;

4. 术前安抚好产妇心情,缓解其焦虑;

5. 术中注意调整室内温度,并尽量缩短手术时长;

6. 如遇剧烈寒战,可给予适量***。
发表于 2017-4-4 20:28 | 显示全部楼层
如遇剧烈寒战,可给予适量***。
1. 术前予以 4 mg 倍他米松
发表于 2017-4-10 11:00 | 显示全部楼层
胎儿取出后静脉用哌替定,异丙嗪,或多沙普仑都可以预防和治疗术中术后麻醉引起寒战
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-5-4 09:08 | 显示全部楼层
胎儿取出后静脉用哌替定,异丙嗪,或多沙普仑都可以预防和治疗术中术后麻醉引起寒战
发表于 2017-9-22 18:03 | 显示全部楼层
胎儿取出后静脉用哌替定,异丙嗪,或多沙普仑都可以预防和治疗术中术后麻醉引起寒战
发表于 2018-1-22 09:49 | 显示全部楼层
如寒战厉害,我一般会在胎儿取出后静脉用哌替定!
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