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[病案讨论] 直肠肛瘘

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发表于 2017-3-16 18:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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病人在2016年4月10日因混合痔行pph手术治疗,术后出现了直肠**瘘的情况,后行3次的手术修补处理,均以失败告终,前2次分别在直肠侧和**一侧行粘膜和肌层的分离后分层缝合,术后大便后裂开,最后一次约在1个月前再次手术修补处理,只是在直肠一侧进行了切除瘘口缝合肌层和直肠黏膜的处理,术后再次裂开,大家讨论一下,对于这个病人有没有更好的处理方法。
修补的手术处理均是由省级的肛肠科的专家主刀操作。

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-3-16 18:31 | 显示全部楼层
从你的叙述来看,都是术后裂开造成,要注意是否直肠有狭窄,如有,修补时切开后侧,保证排便通畅。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-3-17 08:40 | 显示全部楼层
直肠没有明显 的狭窄,排便还比较通畅,关键是现在经过了几次的 手术修补处理,瘘口比原来要大一些了,看看谁经历过这种修补过反复多次直肠**瘘的经验,分享一下,给点方向和参考。
发表于 2017-3-18 21:36 | 显示全部楼层
术后多久开始大便?这种手术广东的任东林教授做的比较多,可以请教他!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-3-19 14:53 | 显示全部楼层
术后1周病人开始排便,使用生理盐水和开塞露进行灌肠排便,在2周左右病人出现了直肠**瘘的情况,手术失败
发表于 2017-3-19 15:10 | 显示全部楼层
是否可以考虑结肠造瘘,稳定后再**排便。
发表于 2017-3-19 15:15 | 显示全部楼层
这样是可以,但是病人难以接受,况且也不能保证百分之百的成功率,最好是不进行造瘘可以修补成功
发表于 2017-3-20 20:59 | 显示全部楼层
先不急着手术,过几个月在做,建议行经肛推移粘膜瓣手术,再次手术时注意瘘口周围是否有吻合钉,如果有一并取出
发表于 2017-3-21 10:17 | 显示全部楼层
现在吻合钉是完全没有了,一般是需要在半年以后再进行下一次的手术治疗吧,不知道哪位**比较擅长这样的手术治疗,成功率比较高
发表于 2017-3-22 07:07 | 显示全部楼层
有待进一步提升技术,反复发作应该回顾病情…

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-3-22 08:43 | 显示全部楼层
不知道你做过直肠**瘘的修补手术吗,了解其中的难度和技术关键吗,希望给予详细的指点。
发表于 2017-4-18 09:50 | 显示全部楼层
手术有点难
发表于 2017-4-20 15:47 | 显示全部楼层
手术度难较大
发表于 2017-5-10 15:10 | 显示全部楼层

性病人做PPH要慎之又慎呀。。。
发表于 2017-6-1 00:23 | 显示全部楼层
有没有可能像做疝那样用补片做无张力修补
发表于 2017-7-7 10:52 | 显示全部楼层
手术时肌肉的缝合是一个很麻烦的事情,不容易缝住,这可能是术后排便时切开的一个原因。
我们的经验是1.不完全切除瘢痕组织,直接缝合在瘢痕组织的一端。2.藏线缝合。
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