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[病例讨论] 全身多处皮疹半个月发热咳嗽膝关节周围疼痛3天

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发表于 2017-3-10 15:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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【一般情况】刘某某,女,6岁,汉族,学生。

【主诉】全身多处皮疹半个月发热咳嗽膝关节周围疼痛3天。

【现病史】患者于半个月前开始出现全身皮肤多处皮疹,皮疹大小不一,有些发红,有些呈圆圈状,有些有液体渗出,当时并没有在意,3天前患者出现发热,体温高达40度,咳嗽,有痰,无胸痛,咳嗽较为频繁,双下肢膝关节周围疼痛,严重时不能站立,急到区人民医院就诊,医院给予输液(阿奇、辅酶等)、退热药等处理2天,患者今无发热,但皮疹无好转,咳嗽明显,无盗汗及午后低热,无呕吐腹泻,无腹痛及便血,饮食可,睡眠可,体重无明显增加或者减少。

【既往史】既往1年前有膝关节疼痛发作史,后经过治疗症状消失,无手术外伤史。

【传染病史】无肝炎结核病病史。

【预防接种史】有规律的预防接种史。

【体格检查】体温:36.5。脉搏:97次/分。呼吸:22次/分。血压:未测
神清,精神好,发育正常,营养一般,全身多处皮疹,浅表淋巴结无肿大,发热貌,眼窝无凹陷,双瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红,咽充血发红,两侧扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软无扺抗,两肺呼吸音粗,未闻及少许痰鸣音。心律:97次/分,律齐,各辨膜区未闻及杂音,腹平坦、软,无压痛及反跳痛,肠鸣音4次/分,双肾区无叩击痛,四肢活动自如,四肢未梢暖,双膝关节及周围无发红,无肿大,无明显压痛。生理反射存在,病理反射未引出。

【辅助检查】见图。

请分析诊断和治疗?
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anne医生 + 1 感谢你提供病例讨论!

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本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-3-10 21:50 | 显示全部楼层
血象不高,类风湿不高,c反应蛋白不高。
考虑:真菌感染
可用皮损部行真菌培养。
治疗:抗真菌治疗

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发表于 2017-3-11 08:21 | 显示全部楼层
提示病毒感染

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发表于 2017-3-11 12:32 | 显示全部楼层
黄水疮,版主曾经贡献个方子,绿药膏加呋喃唑酮,加扑尔敏,都是药片磨粉外用,很管用

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此消息发自iPhone版诊疗助手

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发表于 2017-3-13 13:09 | 显示全部楼层
本帖最后由 anne医生 于 2017-3-13 13:10 编辑

纵观楼主提供的信息及图片资料,本例在皮损基础上发生了呼吸道感染和反应性关节炎
一、先来看看皮损特点:
1.多形性散发,以斑疹、疱疹、粟粒状疹和破损后色素沉着及结痂为主要表现;
2.周围有充血征;
3.结痂退后有脱皮现象;
4.非典型丘疹性荨麻疹改变。
上述特征比较符合与节肢动物叮咬有关的皮肤病—丘疹性荨麻疹
二、呼吸道感染症状
1.病程中出现发热、咳嗽,胸片提示支气管炎改变。倾向于诊断急性支气管炎。
三、膝关节疼痛症状
1.既往有膝关节炎史;经过治疗症状消失,无手术外伤史。可排除外伤所致;
2.此次关节疼痛较剧烈,严重时不能站立,但查体局部无红肿及压痛,符合反应性关节炎的特点。
综合上述表现,本例初步诊断:1.丘疹性荨麻疹(节肢动物咬伤可能);2.继发急性支气管炎(继发感染,不排除过敏所致)3.反应性关节炎。

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  • jjmjZy+10感谢老师支持和分析!
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发表于 2017-3-13 13:13 | 显示全部楼层
四、关于治疗问题
总的原则是积极完善检查的同时,给予抗感染、止咳化痰、抗炎等综合处理,兼顾抗过敏治疗。
发表于 2017-3-18 08:15 | 显示全部楼层
本帖最后由 anne医生 于 2017-3-18 08:35 编辑

非常好的病例分享要是再进行总结就好了。
同时也期待更多爱友在全科医疗讨论版分享自己工作中遇到的病例

静待楼主公布结果!

发表于 2019-4-20 19:09 | 显示全部楼层
链球菌感染,风湿热
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