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卷第三 漢 張仲景述 晉 王叔和撰次 宋 林 億校正 明 趙開美校刻 沈 琳仝校 辨太陽病脉證并治中第六合六十六法，方三十九首。并見太陽陽明合病法。 提要 本篇主要論述了太陽傷寒表實無汗之麻黄湯證，及其加減證和禁忌證，兼述了太陽陽明合病之葛根湯證，補述了桂枝湯治療雜病之榮衛不和的自汗出證。在論太陽經邪之後，又簡述了蓄水于下之五苓散證、火鬱于上之梔子豉湯證、少陽氣鬱兼三焦不暢之小柴胡湯證、熱與血结之桃核承氣湯證和抵當湯、丸證。更以太陽病誤治後之變證，以五臟病爲例論述了心陽虚心悸之桂枝甘草湯證、脾虚水氣上冲之苓桂术甘湯證、邪熱壅肺作喘之麻杏甘石湯證、腎陽虚水泛之真武湯證等。 統觀全篇，所賅甚廣：外則論榮衛之不和，内則論氣血之失暢，上則論火鬱胸膈，下則論水蓄膀胱，兼及五藏雜病證治。 太陽病，項背强几几，無汗惡風，葛根湯主之。第一。七味。 太陽陽明合病，必自利，葛根湯主之。第二。用前第一方。一云用後第四方。 太陽陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。第三。八味。 太陽病，桂妓證，醫反下之，利不止，葛根黄芩黄連湯主之。第四。四味。 太陽病，頭痛發熱，身疼，惡風，無汗而喘者，麻黄湯主之。第五。四味。 太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下，宜麻黄湯主之。第六。用前第五方。 太陽病，十日以去，脉浮細而嗜卧者，外已解。設胸滿痛，與小柴胡湯。脉但浮者，與麻黄湯。第七。用前第五方。小柴胡湯，七味。 太陽中風，脉浮緊，發熱惡寒身 疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。第八。七味。 傷寒，脉浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證，大青龍湯發之。第九。用前第八方。 傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，小青龍湯主之。第十。八味，加滅法附。 傷寒心下有水氣，欬而微喘，小青龍湯主之。第十一。用前第十方。 太陽病，外證未解，脉浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。第十。五味。 太陽病，下之微喘者，表未解，桂枝加厚朴杏子湯主之。第十三。七味。 太陽病，外證未解，不可下也，下之爲逆，解外宜桂枝湯。第十四。用前第十二方。 太陽病，先發汗不解，復下之，脉浮者，當解外，宜桂枝湯。第十五。用前第十二方。 太陽病，脉浮緊無汗，發熱身疼痛，八九日不解，表證在，發汗已，發煩，必衄，麻黄湯主之。第十六。用前第五方，下有太陽病，并二陽并病四證。 脉浮者，病在表，可發汗，宜麻黄湯。第十七。用前第五方。一法用桂枝湯。 脉浮數者，可發汗，宜麻黄湯。第十八。用前第五方。 病常自汗出，榮衛不和也，發汗則愈，宜桂枝湯。第十九。用前第十二方。 病人藏無他病，時自汗出，衛氣不和也，宜桂枝湯。第二十。用前第十二方。 傷寒脉浮緊，不發汗，因衄，麻黄湯主之。第二十一。用前第五方。 傷寒不大便，六七日，頭痛，有熱，與承氣湯。小便清者，知不在裹，當發汗，宜桂枝湯第二十二。用前第十二方。 傷寒發汗解半日許，復熱煩，脉浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。第二十三。用前第十二方。下别有三病證。 下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安静，不嘔不渴，無表證，脉沉微者，乾薑附子湯主之。第二十四。二味。 發汗後，身疼痛，脉沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。第二十五。六味。 發汗後，不可行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黄杏子甘草石膏湯。第二十六。四味。 發汗過多，其人叉手自冒心，心悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。第二十七。二味。 發汗後，臍下悸，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。第二十八。四味，下有作甘爛水法。 發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。第二十九。五味。 傷寒吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，頭眩，脉沉緊者，茯苓桂枝白术甘草湯主之。第三十。四味。 發汗病不解，反惡寒者，虚故也，芍藥甘草附子湯主之。第二十一。三味。 發汗若下之，不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。第三十二。五味。 發汗後惡寒，虚故也。不惡寒，但熱者，實也，與調胃承氣湯。第三十三。三味。 太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾躁，不能眠，欲飲水，小便不利者，五苓散主之。第三十四。五味，即猪苓散是。 發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。第三十五。用前第三十四方。 傷寒汗出而渴者，五苓散；不渴者，茯苓甘草湯主之。第三十六。四味。 中風發熱，六七日不解而煩，有表裹證，渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆，五苓散主之。第三十七。用前第三十四方。下别有三病證。 發汗吐下後，虚煩不得眠，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。第三十八。梔子豉湯二味。梔子甘草豉湯、梔子生薑豉湯，並三味。 發汗，若下之，煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。第三十九。用上初方。 傷寒五六日，大下之，身熱不去，心中結痛者，梔子豉湯主之。第四十。用上初方。 傷寒下後，心煩腹滿，卧起不安者，梔子厚朴湯主之。第四十一。三味。 傷寒，醫以丸藥下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。第四十二。二味。下有不可與梔子湯一證。 太陽病，發汗不解，仍發熱，心下悸，頭眩，身瞷，真武湯主之。第四十三。五味。下有不可汗五證。 汗家重發汗，必恍惚心亂，禹餘粮丸主之。第四十四。方本闕。下有吐蚘，先汗下二證。 傷寒，醫下之，清穀不止，身疼痛，急當救裹。後身疼痛，清便自調，急當救表。救裹宜四逆湯，救表宜桂枝湯。第四十五。桂枝湯用前第十二方。四逆湯三味。 太陽病未解，脉陰陽倶停。陰脉微者，下之解，宜調胃承氣湯。第四十六。用前第三十三方。一云，用大柴胡湯。前有太陽病一證。 太陽病，發熱汗出，榮弱衛强，故使汗出。欲救邪風，宜桂枝湯。第四十七。用前第十二方。 傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脇滿，不欲食，心煩喜嘔者，小柴胡湯主之。第四十八。再見柴胡湯，加減法附。 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣分爭，往來寒熱，休作有時，小柴胡湯主之。第四十九。用前方。渴者屬陽明證附，下有柴胡不中與一證。 傷寒四五日，身熱惡風，項强，脇下滿，手足温而渴者，小柴胡湯主之。第五十。用前方。 傷寒陽脉濇，陰脉弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。第五十一。用前方。小建中湯六味。下有嘔家不可用建中湯，并服小柴胡湯一證。 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。第五十二。用前第五十一方。 太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在，微煩者，大柴胡湯主之。第五十三。加大黄，八味。 傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日晡發潮熱，柴胡加芒消湯主之。第五十四。八味。 傷寒十三日，過經讝語者，調胃承氣湯主之。第五十五。用前第三十二方。 太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，宜桃核承氣湯。第五十六。五味。 傷寒八九日，下之、胸滿煩驚，小便不利，讝語，身重者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。第五十七。十二味。 傷寒腹滿讝語，寸口脉浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。第五十八。 傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水、其腹必滿，自汗出，小便利，此肝乘肺也，名曰横，刺期門。第五十九。下有太陽病二證。 傷寒脉浮，醫火劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。第六十。七味，下有不可火五證。 燒針被寒，針處核起，必發奔豚氣，桂枝加桂湯主之。第六十一。五味。 火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。第六十二。四味，下有太陽四證。 太陽病，過經十餘日，温温欲吐，胸中痛，大便微溏，與調胃承氣湯。第六十三。用前第三十三方。 太陽病，六七日，表證在，脉微沉，不結胸，其人發狂，以熱在下焦，少腹滿，小便自利者，下血乃愈，抵當湯主之。第六十四。四味。 太陽病，身黄，脉沉結，少腹鞕，小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。第六十五。用前方。 傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，有血也，當下之，宜抵當九。第六十六。四味。下有太陽病一證。 太陽病，項背强几几，無汗惡風〔1〕，葛根湯主之〔2〕。方一。 葛根四兩 麻黄三兩，去節 桂枝二兩，去皮 生薑三兩，切 甘草二兩，炙 芍藥二兩 大棗十二枚，擘 右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，減二升，去白〔3〕沫，内諸藥，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，餘如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆倣此。 〔1〕風本書卷七、《玉函》卷二、《外臺秘要》卷二“風”下有“者”字。 〔2〕葛根湯主之《脉經》卷七作“屬葛根湯”。 〔3〕白《玉函》卷七、《千金翼》卷九作“上”。 按語 本條與前桂枝加葛根湯證相比較，兩證僅在無汗與有汗之分，故其治療方藥亦只是有無麻黄之别。 太陽與陽明合病〔1〕者，必自下利，葛根湯主之。方二〔2〕。用前第一方。一云，用後第四方。 〔1〕合病二陽或三陽同時受邪而發病。本論用“合病”凡七處，計有太陽陽明合病三條，太陽少陽合病一條，三陽合病兩條，陽明少陽合病一條。 〔2〕方二《千金翼》卷九下小注：“用上方，一云用後葛根黄芩黄連湯”。 太陽與陽明合病，不下利但樞者，葛根加半夏湯主之。方三。 葛根四兩 麻黄三兩〔1〕，去節 甘草二兩，炙 芍藥二兩 桂枝二兩，去皮 生薑二兩〔2〕，切 半夏半升，洗 大棗十二枚，擘 右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，減二升，去白〔3〕沫，内諸藥，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。 〔1〕麻黄三兩《玉函》卷七作“麻黄二兩”。《註解傷寒論》卷三“麻黄”下有“湯泡去黄汁，焙干稱”。 - 〔2〕生薑二兩本書卷七作“生薑三兩”。 〔3〕白《玉函》卷七作“上”。 按語 上兩條論述太陽、陽明兩經合病。因未入裏，故應見二陽經表之證。至於嘔吐和下利，是因經邪不解而影響胃腸之氣不和，胃不和則嘔，腸不和則利。 太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂〔1〕不止，脉〔2〕促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄連湯主之。方四。促，一作縱。 葛根半斤 甘草二兩，炙 黄芩三兩 黄連三兩 右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，内諸藥，煮取二升，去滓，分温再服。 〔1〕利遂《玉函》卷二、《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“遂利”。 〔2〕脉《玉函》卷二、《脉經》卷七、《千金翼》卷九上有“其”。 按語 誤下後利遂不止，應分清寒熱。葛根黄芩黄連湯證爲表裏皆熱之“協熱利”。凡下利而兼發熱、惡寒，其人小便黄赤者，服此湯多效。本條與太陽下篇中桂枝人參湯證條之利下不止、心下痞鞕、表裏不解的“協熱利”比較，此熱彼寒，虚實自分。 太陽病，頭痛發熱，身疼 腰痛，骨節疼痛，惡風〔1〕無汗而喘者， 麻黄湯主之。方五。 麻黄三兩，去節 桂枝二兩，去皮〔2〕 甘草一兩，炙 杏仁七十箇，去皮尖〔3〕 右四味，以水九升，先煮麻黄，減二升，去上沫，内諸藥，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗〔4〕，不須歠粥，餘如桂枝法將息。 〔1〕惡風《千金要方》卷九作“惡寒”。 〔2〕去皮《玉函》卷七、《千金翼》卷九無。 〔3〕杏仁七十箇，去皮尖《玉函》卷七、《千金翼》卷九“箇”作“枚”。《玉函》無“去皮尖”。《千金要方》“枚”下有“喘不甚，用五十枚”。 〔4〕覆取微似汗《玉函》卷七作“温覆出汗”。 按語 本條論太陽傷寒證治。寒爲陰邪，其性收歛，故能外閉衛陽而内滞榮陰，出現諸般疼痛。其痛之理，猶如《素問·痹論》所云：“痛者，寒氣多也。有寒，故痛也。” 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黄湯。用前第五方。 按語 雖言太陽陽明合病，但證情以喘而胸滿爲主，其腹不滿，故知邪氣侧重在太陽，宜麻黄湯。如侧重在陽明而見下利之證，則宜葛根湯主之，以麻黄入太陽而葛根入陽明也。 太陽病，十日以〔1〕去〔2〕，脉〔3〕浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脇痛者，與小柴胡湯。脉但浮者，與麻黄湯。七。用前第五方。 小柴胡湯方 柴胡半斤 黄芩 人參 甘草炙 生薑各三兩，切 大棗十二枚，擘 半夏半升，洗 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎〔4〕取三升，温服一升，日三服。 〔1〕以《玉函》卷二、《千金翼》卷九作“已”。 〔2〕去猶過也。 〔3〕脉《玉函》卷二、《千金翼》卷九上有“其”字。 〔4〕煎將液汁加熱濃縮。 按語 本條論太陽病日久的三種轉歸：一爲邪退正復，其病已解；二爲太陽之邪内傳少陽；三爲時間雖久，邪仍在表。從而示人判斷疾病之傳變與否，當以脉證爲據。 太陽中風，脉浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脉微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤〔1〕，此爲逆也。大青龍湯方。八。 麻黄六兩，去節 桂枝二兩，去皮〔2〕 甘草二兩，炙 杏仁四十枚，去皮尖 生薑三兩，切 大棗十枚〔3〕，擘 石膏如雞子大，碎〔4〕 右七味，以水九升，先煮麻黄，減二升，去上沫，内諸藥，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉〔5〕粉之。一服汗者，停後服。若復服，汗多亡陽遂一作逆虚，惡風煩躁，不得眠也。 〔1〕筋惕肉瞤筋肉抽動。《仲景全書·註解傷寒論》“惕”作“愓”，“愓”者動也，“惕”者敬也（見《説文》）。作“愓”義長，與“瞤”義相應。《説文·目部》：“目動也。”段玉裁注：“《素問》肉瞤瘛，注動掣也。”肉瞤，在此作肌肉跳動。 〔2〕去皮《玉函》卷七無。 〔3〕十枚《玉函》卷七、《千金要方》卷九、《註解傷寒論》卷三、《金匱要略》卷中皆作“十二枚”。 〔4〕碎《玉函》卷七、《千金翼》卷九下有“綿裹”。 〔5〕温粉炒温之米粉。 按語 大青龍湯證爲外有表寒，内有鬱熱所致。外寒不解則鬱熱不宣，乃致煩躁。大青龍湯是表裏雙解之峻汗劑，正虚之人不可妄投。 傷寒脉浮緩，身〔1〕不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大〔2〕青龍湯發之。九。用前第八方。 〔1〕身《玉函》卷二、《脉經》卷七、《千金翼》卷九上有“其”。 〔2〕大《玉函》卷二、《千金翼》卷九上有“可與”二字。 按語 尤在涇認爲本條是表寒化熱，熱將入里，故脉由緊變缓，證由身疼變爲身重。聯繫上條，可以把本條視爲大青龍湯證的進一步發展。 《金匱要略》云：“飲水流行，歸於四肢，當汗出不汗出，身體疼重，謂之溢飲”，“病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之。”故部分注家將本條與《金匱》之溢飲證相參，認爲是發越溢飲之邪，其義亦可參。 傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而欬〔1〕，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。方十。 麻黄去節 芍藥 細辛 乾薑 甘草炙 桂枝各三兩，去皮〔2〕 五味子半升 半夏半升，洗〔3〕 右八味，以水一斗，先煮麻黄，減一升，去上沫，内諸藥，煮取三升，去滓，温服一升〔4〕。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黄，加蕘花，如一雞子，熬〔5〕令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹滿者，去麻黄，加茯苓四兩；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖〔6〕。且蕘花不治利，麻黄主喘，今此語反之，疑非仲景意〔7〕。臣億等謹按，小青龍湯，大要治水。又按《本草》，蕘花下十二水，若水去，利則止也。又按《千金》，形腫者應内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄發其陽故也。以此證之，豈非仲景意也。 〔1〕乾嘔發熱而欬《玉函》卷二、《千金翼》卷九作“咳而發熱”。 〔2〕去皮《玉函》卷七、《千金翼》卷九無。 〔3〕洗《玉函》卷二無。《注解傷寒論》卷三作“湯洗”。 〔4〕一升《註解傷寒論》卷三下有“加減法”三字。 〔5〕熬炒、烘、焙。《説文·火部》：“熬，干煎也。”《方言》卷七： “凡以火而乾五穀之類，自山而東，齊楚以往謂之熬，關西隴冀以往謂之㷶， 秦晉之間或謂之㷅。”“㷅”同“炒”，“㷶”與“焙”聲近意通。 〔6〕若渴……去皮尖此七十字《註解傷寒論》不作原文而作爲注釋之文。 〔7〕且蕘花不治利……疑非仲景意此二十字《千金翼》卷九、《註解傷寒論》卷三無。 傷寒心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴。服湯已渴〔1〕者，此〔2〕寒去欲解也。小青龍湯主之。十一。用前第十方。 〔1〕渴《玉函》卷二、《脉經》卷七、《千金翼》卷九“渴”上并有“而”字。 〔2〕此《玉函》卷二、《千金翼》卷九下有“爲”。 按語 傷寒表不解，心下有水氣，是對本證外寒内飲之病機的概括。小青龍湯集麻黄、細辛、桂枝于一方，通散之力較峻，易動陽耗陰，故不宜久服。一旦病情轉缓，投苓桂术甘湯爲宜。 太陽病，外證未解，脉浮弱者〔1〕，當以汗解，宜桂枝湯〔2〕。方十二。 桂枝去皮 芍藥 生薑各三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。須臾歠熱稀粥一升，助藥力，取微汗。 〔1〕脉浮弱者《玉函》卷二、《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“其脉浮弱”。 〔2〕宜桂枝湯《玉函》卷七作“桂枝湯主之”。 按語 自此以下四條，擴展了桂枝湯的治療範圍。歸納其義有三：一，在論麻黄湯諸證後又論述桂枝湯證，示人對太陽表病脉證進行虚實對比。二，凡屬于太陽病，脉見浮弱者，此時不論有汗無汗，均應捨證從脉，不用麻黄湯發汗，而要取桂枝湯以解肌。三，在小青龍湯證之後，再論桂枝加厚朴杏子湯，乃是對比鑑别，以揭示咳喘證辨證論治之内涵。 太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之〔1〕。方十三。 桂枝三兩，去皮 甘草二兩，炙 生薑三兩，切 芍藥三兩 大棗十二枚，擘 厚朴二兩，炙，去皮 杏仁五十枚，去皮尖 右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。 〔1〕桂枝加厚朴杏子湯主之《千金翼》卷九作“宜桂枝湯”，又下有“一云麻黄湯”五字小注。又《千金翼》卷九另有一條作“宜麻黄湯”又下有“一云桂枝湯”五字小注。 太陽病，外證未解〔1〕，不可下也，下之爲逆，欲〔2〕解外者，宜桂枝湯。十四。用前第十二方。 〔1〕未解 《玉函》卷二、《註解傷寒論》卷三“解”下有“者”。 〔2〕欲 《玉函》卷二、《千金翼》卷九無。 太陽病，先發汗不解，而復下之，脉浮者不愈。浮爲在外，而反下之，故〔1〕令不愈。今脉浮，故在外，當須解〔2〕外則愈，宜桂枝湯。十五。用前第十二方。 〔1〕故《玉函》卷二、《註解傷寒論》卷三下有“知”字。 〔2〕解《玉函》卷二、《脉經》卷七、《千金翼》卷九下有“其”字。 太陽病，脉浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黄湯主之。十六。用前第五方。 太陽病，脉浮緊，發熱，身〔1〕無汗，自衄者，愈。 〔1〕身 《玉函》卷二上有“其”。 按語 上兩條論表邪不從汗解而從衄解。衄以代汗，汗血同源，故衄解又稱“紅汗”。 發汗後衄解，責之太陽病八九日不解的“陽氣重”；不發汗而衄解，责之風寒在經，不得隨汗而出。兩條合觀，以見衄以代汗之機。 二陽併病〔1〕，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下乏爲逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤〔2〕者，陽氣怫鬱〔3〕在表〔4〕，當解之熏之。若發汗不徹〔5〕不足言，陽氣怫鬱不得越〔6〕，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脉濇故知也。 〔1〕併病一經證候未罷，又出現另一經證候，二經證候有先後次第之分者，謂併病。本論言併病者凡五處，太陽陽明併病二條；太陽少陽併病三條。 〔2〕缘缘正赤滿面通紅貌。 〔3〕怫鬱悒鬱，憂鬱，鬱悶。此引申爲陽氣被外邪所抑鬱。 〔4〕在表《玉函》卷二作“不得越”。 〔5〕不徹《脉經》卷七作“不大徹”。 〔6〕若發汗不徹……不得越此十五字《玉函》卷二無。 按語 太陽陽明併病，須辨併於經和併於腑。併于陽明腑，其人續自微汗出，不惡寒；併于陽明經者，其人面色緣緣正赤，發熱和額頭痛亦常可見。 脉浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃〔1〕解。所以然者，尺中脉微，此裏虚，須表裏實，津液自和，便自汗出愈。 〔1〕乃《玉函》卷二、《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“而”。 脉浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然〔1〕？以〔2〕榮氣不足，血少故也。 〔1〕知然《玉函》卷二作“故”。 〔2〕以《玉函》卷二、《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“此爲”。 按語 上條尺脉微爲陽氣不足，本條尺脉遲爲陰氣不足。凡陰陽之氣虚者，雖有表證，亦不耐攻伐，故均禁用麻黄湯發汗。許叔微治傷寒挾虚者，用小建中湯加當歸、黄芪之法，可資參用。 脉浮者，病在表，可發汗，宜麻黄湯〔1〕。十七。用前第五方。法用桂枝湯。 〔1〕麻黄湯《玉函》卷二下有“一云桂枝湯”。《脉經》卷七作“屬桂枝湯證”。 脉浮而數者，可發汗，宜麻黄湯。十八。用前第五方。 病常自汗出者，此爲榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脉中，衛行脉外。復發其汗，榮衛和則愈。宜桂枝湯。十九。用前第十二方。 病人藏無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。二十。用前第十二方。 按語 以上兩條説明了桂枝湯有調和榮衛之功，故不但可愈太陽中風之榮衛不和，亦可療雜病之榮衛不和的自汗出證。 傷寒脉浮緊，不發汗，因致衄者，麻黄湯主之。二十一。用前第五方。 傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與〔1〕承氣湯。其小便清〔2〕，一云大便青。知〔3〕不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。二十二。用前第十二方。 〔1〕與《玉函》卷二作“未可與”。 〔2〕小便清者《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“大便反清”。《脉經》卷七“大便反清”下有小注云“一作小便者”。 〔3〕知《玉函》卷二、《脉經》卷七、《千金翼》卷九皆作“此爲”。 按語 通過辨小便顏色，以測知病之表裏之情，這在臨床實踐中，頗有一錘定音之義。 傷寒發汗已解，半日許復煩，脉〔1〕浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。二十三。用前第十二方。 〔1〕脉《玉函》卷二、《脉經》卷七、《千金翼》卷九上有“其”。 按語 汗後餘邪未解，不堪再用麻黄湯峻汗，而以桂枝湯代行其事。 凡病若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰〔1〕陽自和者，必自愈。 〔1〕陰 《玉函》卷二、《脉經》卷七、《千金翼》卷十上有“而”字。 按語 仲景從病之本在於陰陽不和，推及病之愈由于陰陽自和，可謂善於發揚《内經》治病必求于本之義。無論治病用何法、何方、何藥，必使其陰陽自和方爲上策。其言甚簡，其義無窮，臨床醫工應奉爲施治准則。 大下之後，復發汗，小便不利者〔1〕，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 〔1〕小便不利者《玉函》卷二、《脉經》卷七、《千金翼》卷十作“其人小便不利”。 按語 “勿治之，得小便利，必自愈”乃是“陰陽自和者，必自愈”的具體説明。非獨如此，陽明病之大便鞕，當問小便日幾行，“若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出……以津液當還胃中，故知不久必大便也”，亦是陰陽自和的例證。故治病不但要以陰陽自和爲前提，更應注視陰陽自和的表現及其調諧作用，這一點更爲重要。 下之後，復發汗，必振寒，脉微細。所以然者，以内外俱虚故也。 下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證〔1〕，脉〔2〕沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。方二十四。 乾薑一兩 附子一枚，生用，去皮，切八片 右二味，以水三升，煮取一升，去滓、頓服。 〔1〕無表證《玉函》卷二、《脉經》卷七、《千金翼》卷十上有 “而”字。 〔2〕脉《脉經》卷七、《千金翼》卷十上有“其”字。 按語 煩躁一證，當分陰陽寒熱。“晝日煩躁，夜而安靜”，脉見沉微，知陽虚已甚。晝則陽氣得助，夜則陰氣得助，故陽虚之煩踩為晝發夜安。 發汗後，身〔1〕疼痛，脉〔2〕沉遲者，桂枝加芍藥生薹各一兩人參三兩新加湯〔3〕主之。方二十五。 桂枝三兩，去皮 芍藥四兩 甘草二兩，炙 人參三兩 大棗十二枚，擘 生薑四兩 右六味〔4〕，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云〔5〕，桂枝湯，今加芍藥、生薑、人參。 〔1〕身 《玉函》卷二、《脉經》卷七、《千金翼》卷十下有“體”字。 〔2〕脉 《玉函》卷二、《脉經》卷七、《千金翼》卷十上有“其”字。 〔3〕桂枝加……新加湯 此十七字《玉函》卷七、《脉經》卷七、《千金翼》卷十皆作“桂枝加芍藥生薑人參湯”。 〔4〕味 《玉函》卷七下有“㕮咀四味”。 〔5〕云 《玉函》卷七作“方”。 按語 汗後正虚身痛，治用新加湯，以補榮衛氣血之不足，其身痛自愈。本方在臨床上用以治療婦女產後，或失血後身痛，脉見沉遲無力者，甚佳。 發汗後，不可更行〔1〕桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黄杏仁〔2〕甘草石膏湯。方二十六。 麻黄四兩，去節 杏仁五十箇，去皮尖 甘草二兩〔3〕，炙 石膏半斤，碎，綿裹 右四味，以水七升，煮〔4〕麻黄，減二升，去上沫，内諸藥，煮取二升〔5〕，去滓，温服一升。本云，黄耳柸〔6〕。 〔1〕更行猶言再用。《周禮·夏官·司爟》：“掌行火之政令。”鄭玄注：“行，猶用也”。 〔2〕仁《玉函》卷二、《脉經》卷七、《千金翼》卷十作“子”。 〔3〕二兩《玉函》卷七作“一兩”。 〔4〕煮《玉函》卷七、《千金翼》卷十、《注解傷寒論》卷三上有“先”。是。 〔5〕煮取二升本書卷四作“煮取三升”。 〔6〕黄耳柸“柸”，《千金翼》卷十作“杯”。本書卷四亦作“杯”。“耳杯”爲古代飲器，亦稱羽觴，橢圓形，多爲銅制，故名，實容一升。 按語 麻黄湯治無汗之喘，功在散寒；麻杏甘石湯療有汗之喘，功在清熱。寒熱皆用麻黄者，以麻黄善能宣肺而爲治喘之聖藥。 發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。方二十七。 桂枝四兩，去皮 甘草二兩，炙 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。 按語 心陽虚心悸證，治用桂枝甘草湯，要注意以下三點：一，要保持藥味單捷之特點；二，桂枝用量要大于甘草一倍；三，藥要一次頓服。如此，方可温復心陽。 發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。方二十八。 茯苓半斤 桂枝四兩，去皮 甘草二兩，炙 大棗十五枚，擘 右四味，以甘爛水一斗，先煮茯苓，減二升，内諸藥，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 作甘爛水法，取水二斗，置大盆内，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。 按語 欲作奔豚之證，非奔豚已發，乃水氣悸動于下之狀。以理測知，本證當有小便不利一證，治用苓桂棗甘湯，通陽利水以伏其邪。製甘爛水法，當進一步研討。 發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。方二十九。 厚朴半斤，炙，去皮 生薑半斤，切 半夏半升，洗 甘草〔1〕二兩 人參一兩 右五味〔2〕，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 〔1〕甘草 《註解傷寒論》卷三、《千金翼》卷十下有“炙”字。是。 〔2〕味《玉函》卷七下有“㕮咀”二字。 按語 氣滯脾虚兼濕邪，乃是本條腹脹之因。 下利腹滿用“理中”，便鞕腹滿用“承氣”，如大便不瀉不秘，或脾家虚實相兼之腹滿者，用厚薑半甘參湯多驗。 傷寒若吐、若下後〔1〕，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩〔2〕，脉沉緊，發汗則動經〔3〕，身爲振振〔4〕摇者，茯苓桂枝白〔5〕术甘草湯主之。方三十。 茯苓四兩 桂枝三兩，去皮 白术〔6〕甘草各二兩，炙 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服〔7〕。 〔1〕若吐、若下後《脉經》卷七、《千金翼》卷十作“吐、下、發汗後”。《玉函》卷二作“若吐、若下、若發汗”。 〔2〕眩目眩。《説文·目部》：“眩，目無常主也。”《釋名·釋疾病》：“眩，懸也，目視動亂如懸物摇摇然不定也。” 〔3〕動經方有執《傷寒論條辨》：“傷動經脉。” 〔4〕振振動摇不定貌。 〔5〕白《脉經》卷七無。 〔6〕白术《金匱要略方論》卷中、《玉函》卷七作“白术三兩”。 〔7〕服《玉函》卷七下有“小便即利”。 按語 本條論心脾兩虚之水氣上衛證治。臨證觀察，水氣上衛之見證甚多，可見胸滿、心悸、短氣、欬嗽、眩暈、咽喉不利等。仲景概稱“氣上冲胸”，乃省文也。 發汗，病不解，反惡寒者，虚故也，芍藥甘草附子湯主之。方三十一。 芍藥 甘草各三兩，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片 右三味〔1〕，以水五升〔2〕，煮取一升五合，去淳，分温三服。疑非仲景方〔3〕。 〔1〕味《玉函》卷八下有“㕮咀”。 〔2〕五升《玉函》卷八、《千金翼》卷十作“三升”。 〔3〕疑非仲景方《玉函》卷八、《千金翼》卷十無。“方”《註解傷寒論》卷三作“意”。 按語 本條論陰陽兩虚之證治。從“惡寒”一證領會，當以陽虚爲主，其脉自當沉微。 發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。方三十二。 茯苓四兩〔1〕 人參一兩 附子一枚，生用，去皮，破八片 甘草二兩，炙 乾薑一兩半 右五味，以水五升，煮取三升〔2〕，去滓，温服七合，日二服〔3〕 〔1〕茯苓四兩《註解傷寒論》卷三作“六兩”。 〔2〕三升《玉函》卷八作“一升二合”。《千金翼》卷十作“二升”。 〔3〕二服《千金翼》卷十、《註解傷寒論》卷三作“三服”。 按語 茯苓四逆湯爲四逆湯加人參茯苓而成。成無己認爲，薑附以扶腎陽，茯苓人參以養心陰。 發汗後惡寒者，虚故也。不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯〔1〕。方三十三。《玉函》云，與小承氣湯。 芒消半升 甘草二兩，炙 大黄四兩，去皮，清酒洗 右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更煮兩沸，頓服◦ 〔1〕與調胃承氣湯《玉函》卷二、《脉經》卷七、《千金翼》卷九皆作“宜小承氣湯”。 按語 寫熱而及寒，言實又論虚，對比求辨，明晰隨證施治之理。 太陽病，發汗後，大〔1〕汗出，胃中乾〔2〕，煩躁不得眠，欲得飲水者〔3〕，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脉浮，小便不利，微熱消渴〔4〕者，五苓散主之。方三十四。即猪苓散是。 猪苓十八銖，去皮〔5〕 澤瀉一兩六銖 白术十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩，去皮 右五味，擣爲散〔6〕，以白飲〔7〕和服方寸匕〔8〕，日三服。多飲煖水〔9〕，汗出愈。如法將息。 〔1〕大《脉經》卷七、《千金翼》卷九上有“若”。 〔2〕乾《脉經》卷七作“躁煩”。“乾”下“煩躁”無。 〔3〕欲得飲水者《脉經》卷七、《千金翼》卷九作“其人欲飲水”。 〔4〕消渴此指渴而多飲之症狀，非指多飲、多食、多尿的消渴病。 〔5〕去皮《玉函》卷七無“去皮”。《千金翼》卷九作“去黑皮”。 〔6〕擣爲散《金匱要略》卷中、《玉函》卷七、《註解彳寡寒論》卷三作“爲末”。《千金要方》卷十作“水服”。 〔7〕白飲白米飲。《千金要方·脱肛》猪肝散條有“若不能酒，與清白米飲亦得。” 〔8〕方寸匕量器。宋《政和證類本草·序例》：“方寸匕者，作匕正方一寸，抄散取不落爲度。”中國計量科學研究院《中國古代度量衡圖録》考秦漢一寸約爲今**點三釐米，是知方寸匕即邊長約爲二點三釐米的方形藥匙。 〔9〕多飲煖水《千金要方》卷十無“煖”字。 按語 本證爲太陽表裏氣化不利之蓄水證治。五苓散解表化氣，外疏内利。
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发表于 2017-3-8 17:35
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