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[护理管理] 脑卒中合并糖尿病并发足病的护理汇报1例

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发表于 2017-3-4 22:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 kaixindou1 于 2017-3-4 22:44 编辑

来源: 内科护理
护理查房
主查人:由XX
题目 糖尿病足病的护理           
护士长:糖尿病足病是糖尿病常见的慢性并发症之一,是由于足外伤、感染、溃疡和深层组织破坏等引起的严重下肢病变。糖尿病足是导致糖尿病患者致死致残的严重并发症之一,全球1.5亿糖尿病患者中15%有糖尿病足病,截肢率是非糖尿病患者的15倍。强化足部护理教育有利于减少糖尿病足的发生,85%的因糖尿病足截肢的患者可以通过充分的足部护理避免。下面请柳护士汇报病历
    柳护士:患者李X恒,5天前患者用热水烫脚后,磨破左足小趾末端趾节皮肤,大小约1*1.5cm,表面覆有黄白色分泌物,周围皮肤发红,给予积极局部换药,同时静滴可乐必妥消炎,患者破溃处明显好转,今日为进一步系统康复,门诊以"糖尿病足并感染"再次收入院。自发病以来,患者饮食睡眠可,大便秘结,尿量可。体重略有减轻 ,既往有高血压病史20余年,最高血压达190/130mmHg,现服络活喜5mg qd,雅施达2mg qd。20年前患有脑血栓,遗有左侧肢体偏瘫,目前说话流利、生活不能自理。患有糖尿病10余年,现服达瑞格列奈1mg tid、拜糖平50mg tid,监测七次血糖控制尚可。局部破溃处给予清创换药,并给予抗感染治疗,现已部分愈合,伤口结痂。









护士长:糖尿病足病是因为人们缺乏对该病的认识而值得的无知的代价,如何护理好,过24小时即可完全恢复,不留后遗症状,因本病人语言交流障碍,因此密切观察病人反应很重要,下面请王护士讲一下对本病得护理评估。




    王护士:


1、观察病人的起病形式及发作情况,是否症状突然发作,持续时间是否短暂,是否反复发作,每次症状是否相同。


2评估有无神经功能丧失:检查有无肢体乏力或偏瘫,有无一过性失明复视等视力障碍已评估脑缺血的部位,观察有无跌倒发作和意识丧失,询问发病过程,以了解记忆力、定向力、理解力是否正常,观察有无吞咽障碍和失语


3.了解既往史和用药情况


4、了解病人的饮食习惯及家族史


5、了解特殊检查情况,多普勒可见血管狭窄、动脉粥样硬化改变


护士长:请许护士简单讲一下本病的治疗原则。


许护士:对病因明显的患应针对病因治疗,如控制高血压、糖尿病、高脂血症等,治疗性用药主要是抗血小板凝集的药物如:阿司匹林和抗凝药物如肝素华法林等、还可给予钙拮抗击剂尼莫地平,脑保护剂等两大类。


护士长:本病常见的护理问题是有受伤的危险、知识缺乏和潜在并发症脑卒中,下面请丁护士讲一下一般护理措施。









    丁护士:1、发作时卧床休息,注意枕头不要过高,以免影响脑部血液{MOD},转动头部时动作宜轻柔、缓慢,防止颈部活动过度诱发缺血,平时保证充足睡眠。饮食进食低盐低脂清淡易消化并富有营养的食物,补充多种维生素,戒烟酒,忌辛辣,避免暴饮暴食,合并糖尿病的病人严格执行糖尿病饮食。
2、症状护理:对肢体乏力或步态不稳的病人,应注意保持周围环境的安全,移开障碍物,以防跌倒,对有吞烟障碍的病人,进食宜半坐位或坐位,喂食速度要缓慢药物压碎 以利吞咽,对有构音不清或失语的病人,鼓励病人用有效的表达方式进行沟通,并指导病人积极进行语言康复训练。


3、心理护理  病人常因对疾病认识不足产生恐惧心理,帮助病人了解本病治疗和预后,消除病人的紧张心理,保持乐观心态,并自觉改变不良生活方式,建立良好生活习惯。


护士长:再请董护士说一下用药护理


董护士:应详细告知药物的作用机制,不良反应及注意事项,并注意观察药物的疗效情况


1、 血液病、有出血倾向、严重肝肾疾病、消化性溃疡是抗凝药物的禁忌症


2、 治疗前检查病人的凝血机制是否正常,治疗过程中注意有无出血倾向,发现皮疹,皮下淤瘢、牙龈出血等立即报告医生


3、 治疗过程中注意观察肢体无力是否减轻,肌力是否增加等,如果症状加重,应警惕缺血性脑卒中的发生


护士长:以上大家说的都很全面,教育病人保持心情愉快,情绪稳定,合理饮食,按医嘱正确服药,积极治疗原发病,可以避免本病反复发作,请大家一定要做好健康教育。

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