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https://bbs.iiyi.com/thread-3382633-1.html#pid15825602
请大家踊跃讨论帮诊断 [答案公布]
[详情]
诊断为房颤伴快速心室率,又称为Ashman现象。
心电图节律不规则并且没有P波。心律平均为174次/分。QRS波时间(0.08s)及形态正常。存在3种不规则室上性节律:窦性心律失常(存在P波及稳定的PR间期);多发性心律<100次/分的房性搏动;多发性心律>100次/分的房性心动过速(至少3种不同形态的P波且PR间期不被P波主导)以及无P波的房颤。
因此这是房颤的图像。在V1导联中(←)有一些QRS波存在右束支传导阻滞以及RSR’形态并且时间延长(0.12s),V5导联(→)终末S波增宽。这些都不是心律异常造成的结果,因为RR间期是均一简短的,或是更短的RR间期。而在这些异常的搏动之前,长RR间期(┌┐)后突然出现了短RR间期(└┘)。
通过这些信息可以知道这就是Ashman现象,这不是由蒲氏传导纤维传导异常导致的,而是蒲氏传导纤维不应期的正常心律改变。当心律减慢(长RR间期),蒲氏传导纤维不应期延长;而如果心律加快,蒲氏传导纤维不应期就会变短。当心律突然出现改变由慢变快时,蒲氏传导纤维不应期不会立即跟着改变,因此会有一个或几个QRS波出现传导异常。几乎所有的异常总是右束支传导阻滞,这可能是因为右束支的不应期稍长于左束支。
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