发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 712120|回复: 12

[脑脊髓疾病] 请不要轻易放弃任何一位患者(原创)

[复制链接]
发表于 2017-2-18 20:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
本帖最后由 jsdfnicholas 于 2017-2-18 20:14 编辑

    以这个标题开头并不是为了博眼球,而是缘于对近期三位患者奇迹般好转之有感而发。


    作为医者,不论职称高低,对自己接管的患者都有自己的判断,当然,主任们的判断一定再准确、到位一些。但是,谁都不可否认,医学发展到现在还有太大的空间,神经外科更是首当其冲,毕竟人类对脑部的开发仍处朦胧状态。


    这里要说的就是那些特殊的,现有大数据、多中心、循证医学等无法给出答案的病例,也许我们甚至我们的上级老师们都放弃了,但却出现了奇迹般的转归,这时,我们惊叹的同时不得不考虑,何时才是我们的“放弃点”?


    简单分享下近日的一则病例:


    患者中年男性,因突发意识不清2小时入院,入院时嗜睡,伴呕吐,双侧瞳孔对光反射迟钝,小便失禁,头颅CT检查如下所示:


IMG_2438.JPG


IMG_2439.JPG


IMG_2440.JPG
    片中所见,左侧丘脑出血破入脑室,四脑室似乎有些许间隙,急诊在全麻下行双侧侧脑室穿刺引流+ICP置入术,术后复查CT示:


IMG_2441.JPG


IMG_2442.JPG


IMG_2443.JPG


IMG_2444.JPG


    术后予以尿激酶5万U-10万U脑室内灌注,可液化少许,但很快引流管就堵了。两天后复查CT:


IMG_2446.JPG


再过一天,复查CT:


IMG_2447.JPG


IMG_2448.JPG


IMG_2449.JPG


IMG_2450.JPG


     连续这么多天,患者的积血是慢慢在引流出,但是脉氧差,进行口插管后,进而气切,家属最初了解病情的严重后,并不是特别的积极,认为如特别积极抢救的话,病人可能会非常的难看,家里人接受不了。不过后来看到CT似乎好些,还是同意了气切。


    这里要说的是,在术后这几天的过程中,患者机械通气由自主呼吸到完全机控,左侧瞳孔稍大,对光反射消失,肺部感染亦比较严重,全耐药的肺克,结合瞳孔的情况,我们对该患者的预后不抱太大希望。


    再过一周及半月,复查CT所示:


IMG_2451.JPG


IMG_2454.JPG


IMG_2455.JPG


    颅内出血进一步吸收,因为ICP(脑室型)置入时间已经远超允许时间,所以我们在经过测试后,发现两侧脑室CSF还是相通的,所以先行拔管了一侧ICP,另一侧在和家属谈予以更换。


    而就在三天前,该患者奇迹般的瞳孔回缩,现两侧相等,且患侧消失半月之久的对光反射又回来了,出现了自主呼吸,于是试改机械通气从机控到CPAP/PSV模式,居然完全可行。


    我们把这个好消息告知家属,家属是喜极而泣,不过是否可醒还未可知,就在半月前,我们都和家属聊到是否可接受最好的状态——植物生存了,家属表示经济不成问题,心理过不去,已经考虑放弃拔管了。


    这样的情况,两月内出现了三例,首先,我们必须要先感谢家属的坚持,有了他们的坚持,才给予我们这样的学习机会,才有了医者的思考,为医学的发展作出贡献。其次,一个十分艰巨的难题抛给了我们,到底什么时候,才是我们沟通的”放弃点“?最后,希望我们的医学加快发展,不断提高我们的”放弃点”阈值直至难以触及。



















IMG_2445.JPG

40 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
zhbwxy + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

收到40朵

本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2017-2-22 09:25 | 显示全部楼层
这种植物生存有什么意义?(可能大部分公费医疗吧?) 我见到几个植物生存的几年后死了,家人都长舒一口气:终于还完了债,全家人给拖的劳累不堪。花费都在50万以上。说难听点,就是拿亲人的命在换他的植物状态。(当然如果亲人完全愿意,那是他自由。无条件支持)。这个费用如果用在教育,预防上能更有效,也更大范围的提高生存质量及时间。还有很多晚期癌症,没有意义!我前段时间重庆肿瘤医院上课,那里一个专家说的话:上海肺科医院,晚期肿瘤1000例统计,在做了全部的该做的治疗后,中位生存率9个月,不治疗呢?也是9个多月。

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到3朵
发表于 2017-2-25 00:26 | 显示全部楼层
做名流名片 发表于 2017-2-22 09:25
这种植物生存有什么意义?(可能大部分公费医疗吧?) 我见到几个植物生存的几年后死了,家人都长舒一口气 ...

说得很好,所以一个好的医生我们术后预后不良的,我们都会询问患者家庭的经济情况,一开始大多数患者的家属都会表示尽全力,钱不是问题,但过一段时间,大家都慢慢接受了后,大多还是会选择放弃的。
发表于 2017-2-27 10:56 | 显示全部楼层
谢谢分享, 学习了。

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2017-3-12 18:38 | 显示全部楼层
谢谢楼主提供病例供我们学习。

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2017-3-12 18:58 | 显示全部楼层
医生不但要有技术,更要有敬业精神

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2017-3-12 18:59 | 显示全部楼层
医生放弃了,病人就没有希望了

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2017-3-22 00:18 | 显示全部楼层
有些确实不知道值不值得?

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2017-4-20 08:39 | 显示全部楼层
年龄太大就算了

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2017-6-29 00:07 | 显示全部楼层
tfntflndx 发表于 2017-3-22 00:18
有些确实不知道值不值得?

平素在家带小孩。只有值班病人睡了才能看看专业***。
发表于 2019-11-24 17:37 | 显示全部楼层
左侧引流管似乎不在脑室内,不知道术中穿刺结果怎么样?右侧引流管引流的主要是右侧脑室的脑脊液,同时术后左侧丘脑出血有所增加,中线向右明显偏移,右侧脑室被压闭,因此术后早期右侧引流管引流也不畅。事后复盘一下,如果开始经左额皮层造瘘,做个左侧脑室+丘脑血肿清除,再放双侧脑室外引流,患者预后不知道能否好一些。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 21:26

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.