遇到高血压危象，咋整 ？

k****1

来源：医学之声整理

（一）高血压危象的治疗原则

   需要及早准确评估病情风险。对于高血压亚急症，需要密切监测，调整口服降压药、逐渐控制血压。对于高血压急症，需要快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极查找病因。

（二）高血压亚急症

   患者血压升高对短期预后无明显影响，而血压的突然下降会伴随严重的神经系统并发症，并影响预后，且初始的快速降压并不改善长期的血压控制，故初始治疗应在休息并观察的前提下，逐渐给予口服降压药治疗，以期在数天内将血压逐渐控制。在降压监测中，如果血压数值仍然维持较高，且出现靶器官损害征象，需要按照高血压急症进行治疗

（三）高血压急症

   以防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害为目的，早期对患者进行评估、做出危险分层，针对患者的具体情况制订个体化的血压控制目标和用药方案，迅速恰当地将患者血压控制在目标范围内。其中，采取紧急措施保护靶器官是高血压急症的首要任务。

1.降压治疗的目标值

   （1）降压治疗第一目标  高血压急症降压治疗的第一目标是在30～60分钟内将血压降低到一个安全水平。由于患者基础血压水平各异、合并的靶器官损害不一，这一安全水平必需根据患者的具体情况决定。除特殊情况外（缺血性脑卒中、主动脉夹层），建议第1～2小时内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%。一般掌握在近期血压升高值的2/3左右。在紧急降压治疗时，需要充分认识到血压的自身调节的关键性。如果通过治疗血压急骤降低，缩小血管床的自身调节空间，可导致组织灌注不足和/或梗死。

   （2）降压治疗第二目标 在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二目标。建议在后续的2～6h内将血压降至约160/100～110mmHg，根据患者的具体病情适当调整。

   （3）降压治疗第三目标 若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24～48小时逐步降低血压达到正常水平。

2.常用降压药物

   根据高血压急症不同类型选出疗效最佳、不良反应最小的降压药，将血压降至安全水平。具体的药物选择包括：依据临床情况，选择下列药物的单独或联合使用。

（1）急性主动脉夹层 可单用拉贝洛尔，或尼卡地平、乌拉地尔、硝普钠联用艾司洛尔、美托洛尔；

（2）高血压脑病 选用乌拉地尔、拉贝洛尔、（此两者不增加颅压）尼卡地平、非诺多泮、等；

（3）脑血管意外

急性出血性脑卒中选择拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、利尿剂、等；

急性缺血性脑卒中选用尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、乌拉地尔等；

（4）急性心力衰竭 选用硝普钠、拉贝洛尔、硝酸甘油、奈西立肽、乌拉地尔、利尿剂；

（5）急性冠状动脉综合征选用硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、尼卡地平；

（6）子痫和先兆子痫选用拉贝洛尔，或尼卡地平和乌拉地尔，但应注意避免长期使用β-受体阻断剂，有引起胎儿生长迟缓的可能。

（7）围手术期高血压急症选用艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平等；

（8）肾衰竭选用尼卡地平、非诺多巴、拉贝洛尔等；

（9）急进型或恶性高血压选用硝普钠、拉贝洛尔、乌拉地尔；

（10）嗜铬细胞瘤选用尼卡地平、菲诺多泮、乌拉地尔、酚妥拉明等。