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这个病人晕厥原因,应该有两种可能:一种是骶麻引起的血压降低晕厥,虽说麻醉效果不好,药是已经进去了,也会起作用。还有就是局部麻醉效果也不好,关键是麻醉不到位,手术操作位置过深,引起病人内脏神经疼痛剧烈,引起休克晕厥。个人认为第二种可能最大。
我这里提出一个新的观点,和传统观点不一样的就是。传统观点认为:齿状线分界,齿状线下面是脊神经支配,对痛感比较敏感,齿状线以上,为内脏神经支配,对疼痛不敏感!我个人同意齿状线神经分界。这个无可争议。就是对齿状线上疼痛不敏感问题,持否定态度,什么pph术后疼痛轻微,就是因为pph在齿状线以上操作,可以大大减轻疼痛症状,其实想想,哪个pph术后病人不疼痛,一般是疼痛24小时后就会减轻了,齿线下疼痛时间更长而已。内脏神经对疼痛更敏感,只是这种疼痛的方式不是一样的,内脏神经疼痛,病人表现的不是疼痛,而是“难受”。如果“难受”大劲,就会引起血压下降,甚至休克。我们治疗主要都是局部麻醉,以前也有病人术后血压下降,想想都是内脏疼痛问题。后来治疗时有意在齿线上给点麻药,治疗过程中没有再出现过血压下降,病人特别“难受”病例发生。 |
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