每一个自作聪明的患者后面，都要跟进一个斗智斗勇的护士

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  跟依从性差的患者和家属打交道，也在考验着每一个临床护士的智慧。

话题

今天遇到了“自作聪明”的患者和家属。

这天上午，一患者来到急诊留观室输液。这是她第二次过来输液了。

患者，女，55岁，慢性胃炎。

门诊赵医生的病人，开了8天的药量。医嘱：

1、0.2g左氧氟沙星注射液100ml，ivgtt,Bid；

2、生理盐水250ml加泮托拉唑粉针80mg, ivgtt；

3、生理盐水250ml加氨苄西林钠8.0，ivgtt.

像往常的任何一次输液一样，护士们选血管、消毒、上止血带、穿刺，第一瓶左氧氟沙星注射液，开始静脉滴注。没过多久，“三号呼叫！三号呼叫！”患者按响了呼叫器！

感觉没过多长时间啊？护士的第一轮巡房还没巡视到她的病房。

可是，患者的第一瓶100ml竟然都已经输完了，患者呼叫护士的目的，就是要护士快点来换第二瓶液体的！

第二组液体是“泮托拉唑”，还没来得及配制，护士赶紧调慢患者的输液器，快速配制，给患者续上液。

后来，护士长感到有些疑惑？患者液体不该下这么快的啊？遂来到患者所在的急诊留观室，看到患者的输液架被患者家属高高地放到了给陪护使用的方凳上，患者的液体被吊的老高，输液器的调节器被患者全部放开，全速滴注，正一滴接一滴的滴得那个欢！

护士长赶紧把输液架放下来，立即调整液体滴速，并给患者和家属进行宣教，患者输的“左氧”，是抗生素，这类抗生素输的快，最容易出现胃肠道反应，主要为恶心，呕吐，头晕，头痛……并交待患者和家属，护士调好的滴速，是最安全的输液速度，患者和家属不要自行调快，以免出现药物不良反应。患者还满不在乎的回答：“我没事啊，一点感觉都没有。”

护士长好一顿批评和教育。回到护士站，又跟其他的值班护理人员叮嘱，这个患者和家属不遵医嘱，用药依从性很差，老是调快液体滴速，大家要注意着点，勤巡视，不让她随意调节滴速。值班护士也回应，已经不止一遍的跟患者和家属交待了，可患者还是我行我素，偷偷调快滴速。

点评

临床护理工作中，你什么样的患者和家属都会遇到。病区内，像这种不遵医嘱行事的患者和家属，并不鲜见。

盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液为喹诺酮类药物，该药物使用说明书明确指出，（该药）滴注时间为每100ml至少60分钟。用药期间不良反应可能出现恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲缺乏、腹痛、腹胀等胃肠道症状，失眠、头晕、头痛等神经系统症状以及皮疹、瘙痒等。

临床使用过程中，最常见的不良反应，就是输液部位上面，顺血管走向出现的红肿、瘙痒和皮疹等。输液速度适当的话，胃肠道反应和神经系统症状，则较少出现。

但是，患者和家属这种做法，在短短的时间段内（20分钟左右），就把100ml注射液快速输入体内。无知者无畏。患者和家属仗着身体底子好，输这么快也没事，就会趁护理人员不在的时候，偷偷调快滴速。

而且，这两口子还配合默契，一个抬高输液架到最高处，一个手持调节器，把液体全部放开，全速递进，这简直是“以身试药”！

     护士的话，听了等于没听。护士长的叮嘱，也不放在眼里，怎么办？患者在院内出了事，护理人员难辞其咎，因为你是护士，责无旁贷，你必须保障自己的患者安全。

     见此情景。最后，看患者和家属不把护士的话放在眼里，护士长就去找了患者的开单医生，把患者和家属的这种情况（依从性差），跟患者的主管医生反映了情况，最后，再由主管医生出面，去做患者和家属的思想工作。

     患者最后承认，自家屋里现有4个孩子（大儿子离婚后，扔下两个孩子不管。再加上二儿子的小孩放寒假，也来了）等着她来照顾，自己放心不下一堆孩子，心急，故而想加快输液速度，早点回家。并且，也认可了护理人员对自己的关爱和重视。

     主管医生跟患者和家属沟通后，患者思想上开始重视了，再加上护士加强巡视，发现问题，及时调整；护士长定时不定时督管，多和患方沟通、交流，多做宣教……如此这般，多方协力，齐抓共管，切实保障患者用药安全和护理安全。

  原因分析

  对危害认识不足

　　有部分患者，对于药物不良反应的认识不足，自认为无身体不适，且护士所说的那些副作用和临床症状长时间未出现，从而自认为“没事”。

　自作聪明

　　无知者无畏。有相当一部分人，在医护人员不在身边的时候，就会自作聪明地模仿医护人员，在输液时自行调整速度，且调速后也未发现不适，就会更加胆大，对自己病情和身体过度自信，因此而自作主张。

　临床宣教不足

　　在多数医院内，由于医护人员过于忙碌，如果未能同家属和患者及时沟通，宣教不足也会导致依从性差。有时候，同家属沟通后，家属因故未能告知病人，也是部分病人依从性差的原因。

　　客观条件所致

   不认识字、经济条件较差、旁人的“诱导”和“好心劝阻”等种种因素，从而导致服药依从性差。话题中，患者由于家庭因素，患者无法安心在医院治疗，急于回家使然。

　　患者依从性差，原因因人而异，林林种种，甚至有些原因让你啼笑皆非，然而，不管何种原因，良好的依从性决定了疾病治疗的效果好坏。良好的宣教、合理处方、良好的家属教育和个人认知等，都会增加患者用药依从性。所以，避免依从性差，确保患者护理安全，也在考验着每一个临床护士的智慧。

（源自护士笔记）

k****1

我们经常遇到类似的患者，你解释了人家根本不屑一顾，但没办法我们还是一遍一遍的说不要调快，每个护士都很担心他这样的行为。