发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 12936|回复: 17

[病案讨论] 这一例复杂肛瘘,是高位?低位?

[复制链接]
发表于 2017-1-17 18:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
这是到外院做的一例复杂肛瘘,病史不详,指诊6点齿线处可触及黄豆大硬结,肛直环不硬,由于基层没有盆底影像检查手段,辅助检查没做。大家谈谈初步印象是高位?低位?为什么?言之有物者积分奖励!
0.jpg

1.jpg

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
zhbwxy + 1 感谢你提供病例讨论!

查看全部评分

发表于 2017-1-18 03:27 | 显示全部楼层
就看图感觉应该是高位复杂性肛瘘,半马蹄瘘,外口距肛缘位置远,内口6点位

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-1-18 09:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 southman 于 2017-1-18 09:22 编辑

多点高复杂性,不过我们老大说,这个有可能很好做,6点位置可能性大一点,2点位置还有皮损,是自己破的,还是检查时弄破的?是不是先验个血呀?
发表于 2017-1-18 15:22 | 显示全部楼层
从图片看,后马蹄瘘。考虑是低位的可能性大,内口在6点。7、9、11点外口应该是在一条管上面。1点处与6点应该相通(但也不排除1点内口在12点肛窦的可能性)。

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
靳新领 + 1 0分会员,加分鼓励!

查看全部评分

发表于 2017-1-18 21:04 | 显示全部楼层
肛周脓肿术后,做了几个小口子,之间分别挂线引流
发表于 2017-1-20 09:06 | 显示全部楼层
外口超过2个,或是女性前位肛瘘一般都属于复杂性肛瘘,至于是否高位,应通过外观(是否距肛缘4公分外)、指检、手术之中等确认。最好术前**磁共振确认瘘管有无穿过外括约肌复合体。手术方法:确认内口,根据情况,内口应在6点位,探针探查,众多外口是否汇集同一内口(6点位)。如果探查不易,分别沿外口瘘管分离切除,过程中注意括约肌保护。

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
靳新领 + 1 0分会员,加分鼓励!

查看全部评分

发表于 2017-1-25 12:49 | 显示全部楼层
术中探查,2点的瘘是单独的,内口在对应的2点。右侧的几个外口相连,内口在6点。是低位复杂肛瘘
1.jpg

2.jpg

3.jpg

发表于 2017-2-4 11:09 | 显示全部楼层
看上面的图片刚想评论,结果发现靳老师已经把答案公布了,我看的和靳老师的答案一样,2点直瘘,其他的因为外口没有怎么凸起,所以考虑还是低位瘘。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-2-21 10:55 | 显示全部楼层
低位复杂性肛瘘,半马蹄瘘,外口距肛缘位置远,内口6点位
发表于 2017-2-22 15:58 | 显示全部楼层
对于这么多外口的肛瘘,光通过图片判断是不一定准确的,感觉临床上对于低位复杂性的肛瘘,通过指检可以基本判断瘘管走向,而且准确率很高。本例患者仔细指检2点处肛缘一般可触及条索状硬结,走向与外口对应。2点肛隐窝指检一般凹陷或有硬结。而对侧可触及硬结瘘管由6点处沿着**外缘向12点走向。以上是针对低位肛瘘来说的,因为本例患者**直肠环指检未及明显异常,考虑低位可能性较大。虽然外口表现很正常,但毕竟外口较多,所以术前必须查胸片及免疫组合。同时为避免遗漏支管,最好行肛周B超检查。

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
靳新领 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

查看全部评分

发表于 2017-3-9 10:25 | 显示全部楼层
学习了,太棒了!
发表于 2017-3-9 23:59 | 显示全部楼层
想问问靳老师,你这挂线是虚线用于引流还是挂实线切割?
发表于 2017-3-16 14:29 | 显示全部楼层
这种病例单纯从图片是很难判断内口或者高低位置的,只有详细的检查后才可以判断准确,或者有些时候需要一些辅助手段。
发表于 2017-4-24 13:39 | 显示全部楼层
手术很漂亮
发表于 2017-4-24 21:53 | 显示全部楼层
很实用,谢谢分享!!!
发表于 2017-7-6 10:44 | 显示全部楼层
手术很漂亮
发表于 2017-7-7 10:22 | 显示全部楼层

个人想法:其一就是2点附近肛窦切开,不管其与6点是否相通;其二、直接由7点外口处切开至6点肛窦处, 切口偏向6点方向,但不在6点处。9点、11点瘘管切除后,7、9、11点切口间橡皮筋贯穿引流。
不足之处,敬请指教!
发表于 2017-7-7 10:23 | 显示全部楼层
个人观点:前后正中的切口要稍难以愈合,所以我手术时切口一般会选择偏向两侧一些。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 18:15

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.