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[主题活动] 《诊室的故事》一一头晕3小时呕吐2次

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发表于 2017-2-20 21:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 jjmjZy 于 2017-2-20 21:05 编辑

张某某,女,13岁,汉族,学生。

我们家女儿头晕3小时,呕吐2次,给开点午时茶喝喝,我说:你女儿来了吗?她说:来了、在门口说头晕没进来,我说:进来看看吧?于是她到门口把女儿扶着走进开,我问:头晕是怎么个晕法?看东西会旋转吗?她女儿说:看东西不会旋转,就是晕晕沉沉的,我又问:吐了几次?吐出来的是什么?什么颜色?她女儿说:吐岀来的是中午吃的东西,没有红色和咖啡色的,吐的量不是很多,无咳嗽及气喘,无腹泻,一一一一食欲差,睡眠可,尿量可。既往于二周前有感冒史,无手术外伤史。无结核肝炎等传染病病史。体温:36.5。脉搏:147次/分,呼吸:24次/分,血压:90/55mmhg。
神清,精神较差,全身无皮疹,无黄染,无浅表淋巴结肿大,面色苍白,口唇苍白,口腔无溃疡,咽无充血,扁桃体无肿大,表面无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:147次/分,律较齐,各听诊区未闻及明显杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝区肾区无叩击痛,肠鸣音4一6次/分,四肢末较暖,生理反射存在,病理反射未引出。暂无辅助检查。

请分析诊断和治疗?
进一步应做哪些辅助检查?

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发表于 2017-2-21 08:53 | 显示全部楼层
排除病脑?心肌炎?检查血常规,心肌酶,心电图,脑电图

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发表于 2017-2-21 11:23 | 显示全部楼层
心律失常性质待查?查心电图或心电监测、心脏彩超、心肌酶等,并需排除脑部病变,查头部CT。

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发表于 2017-2-21 11:50 | 显示全部楼层
初步诊断:贫血
进一步检查全血分析,血凝,心肌酶谱,心电图,询问月经是否来潮。贫血是肯定的。

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发表于 2017-2-21 12:11 | 显示全部楼层
颈心综合征

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发表于 2017-2-21 17:43 | 显示全部楼层
体温:36.5。脉搏:147次/分,呼吸:24次/分,血压:90/55mmhg。面色苍白,口唇苍白,心律:147次/分


重度贫血肯定咯,月经史,血常规,地贫筛查

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发表于 2017-2-21 21:23 | 显示全部楼层
考虑急性胃炎,护胃,补充水电解质治疗

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发表于 2017-2-21 21:53 | 显示全部楼层
患者2周前有感冒病史,目前脉搏:147次/分,呼吸:24次/分,血压:90/55mmhg。面色苍白,口唇苍白,心律:147次/分;首先考虑重度的心肌炎,不排除重度贫血,建议立即给予吸氧、心电监护,行心电图、心肌酶、血常规、肝肾功能检查,必要时可给予心脏彩超,头颅CT,最后在考虑急性胃炎。如有高手,请赐教!

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发表于 2017-2-21 22:38 | 显示全部楼层
本例学生,两周前有感冒史,现头晕、呕吐。头部昏昏沉沉感。体检:面色苍白,口唇苍白。从症状看,结合为学生,还要做心肌酶、心电图、血常规检查,X光的颈椎正侧张口位片,追问有头部有否被球砸伤,头部撞墙等外伤史。考虑是C1/C2颈椎错位引起。从上述症状体征来看,符合脑缺血缺氧表面。还要行颈椎的触诊检查。

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发表于 2017-2-22 00:15 | 显示全部楼层
本帖最后由 塞外青云 于 2017-2-22 01:10 编辑

看看不说话
发表于 2017-2-22 07:54 | 显示全部楼层
学习了,谢谢!!
发表于 2017-2-22 12:38 | 显示全部楼层

患者2周前有感冒病史,目前脉搏:147次/分,呼吸:24次/分,血压:90/55mmhg。面色苍白,口唇苍白,心律:147次/分;首先考虑,病毒心肌炎病毒性心肌炎多在感冒后1到3周后发病,且面色苍白,口唇苍白,头部昏昏沉沉感,为突发快速性心律失常所致。贫血多为慢性过程,缓慢加重,平时多有头晕乏力症状,不会在三小时内症状突然严重出现,故不是患者症状主因,暂不考虑。结合患者年龄还需与风湿性心肌炎,先心病等相鉴别。急性失血可致心律增快,但无相关失血症状及原发脏器体征,可能性小。立即给予吸氧、心电监护,行心电图、心肌酶、血常规、肝肾功能检查,必要时可给予心脏彩超。

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发表于 2017-2-22 16:06 | 显示全部楼层
首先考虑有无病毒性脑炎,极端些追问月经史,排除早孕反应

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发表于 2017-2-22 16:41 | 显示全部楼层
  少女,学生,急性发病。2周前感冒病史,此次发病头晕(无旋转)、呕吐为主,呕吐物为胃内容物,面色苍白,脉搏:147次/分,呼吸:24次/分,血压:90/55mmhg。余体格检查未见明显异常。
1.病毒性心肌炎(待排)2.食物中毒(待排)(这个通过进一步询问病史排除)3.生理性贫血(这个通过进一步询问病史排除) 4.良性颅内压增高
  吸氧、心电监护,建立静脉通道营养支持(纠正水电解质平衡),完善三大常规,心电图、肝肾功电解质、心肌酶、脑彩超、颅脑CT

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发表于 2017-2-22 23:23 | 显示全部楼层
基本不考虑美尼尔、脑血管意外

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发表于 2017-2-24 16:24 | 显示全部楼层

学习了,谢谢!!
发表于 2017-4-7 07:39 | 显示全部楼层
波莱罗 发表于 2017-2-21 11:50
初步诊断:贫血,
进一步检查全血分析,血凝,心肌酶谱,心电图,询问月经是否来潮。贫血是肯定的。

这么肯定贫血?是根据血压?武断

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发表于 2017-4-9 16:30 | 显示全部楼层
此患者主要表现为不明原因心动明显过速,147次的心律引起面色苍白、头晕都很正常,一般慢性贫血不会引起如此快心律。如为急性失血,这个心律造已造成明显休克,且病史并未交待患者是否急性发病,头晕时间长短,贫血可能性并不是太大。胃肠炎不是非常严重的脱水也不可能造成如此快心律。此病重点是检查心律过速原因,首先是心电图检查,结合上感史,不排除心肌炎。颅内压增高会导致心律减慢,血压升高,此例本人认为也暂不考虑,且患者体检并无神经系统表现。

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发表于 2018-6-24 23:01 | 显示全部楼层
看病史后初步考虑不除外病毒性心肌炎可能,患者2周前有感冒病史,查心肌酶和心电图进一步明确。。2患者心律快且血压偏低,是否有急性出血的可能。。

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