后世方里覓“方根”|经方方证 (转载)

草****医

“仲景方根”，就如英语的词根一样，这些基本配伍是构成经方的重要内容，是活用经方的基础，也是药证与方证的中介。
仲景方根项，为仲景运用该药配方的基本规律。
——《张仲景50味药证》

示例：
1、“桂枝-甘草-茯苓”方根：主治脐下悸、心下悸、气从小腹上冲胸、气冲、四肢聂聂动、呕吐等。方如茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝白术甘草汤等。
2、“桂枝-甘草-芍药”方根：主治自汗出、气上冲、腹痛、羸瘦而悸者。方如桂枝汤、小建中汤等。
3、“桂枝-甘草-麻黄”方根：主治发热恶寒、无汗、身痛，方如麻黄汤、续命汤等。
4、“柴胡-甘草”方根：主治往来寒热、胸胁苦满，方如小柴胡汤等。
5、“大黄-黄芩”方根：主治烦热而出血者，方如泻心汤等。
6、“当归-芍药-川芎”方根：主治腹痛、月经不调、头痛等瘀血证，方如当归芍药散、温经汤、当归四逆汤等。

方根是经方与后世方的方剂结构共性，可作为后世方与经方的衔接点，也是解析后世方方证的突破点。以下所选方剂皆为后世方，通过对方剂方根的分析，阐述部分后世方与经方之方剂结构联系。

乙字汤《原南阳》
柴胡、甘草、黄芩、大黄、当归、升麻
主治各种痔疮，大便燥结、便秘，痔核疼痛。
适用於痔出血、**裂伤、脱肛轻症、妇人**痒痛。

方根阐述：
1、“柴胡-甘草-黄芩”方根，参见大、小柴胡汤，适合火柴胡体质者。
2、“大黄-黄芩”方根，参见泻心汤。
3、治痔疮用当归，见赤小豆当归散，“下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之”。
4、升麻药证待考。

【医案】
《乙字汤运用心得》
乙字汤是治疗肛肠疾病的著名方剂，出处无从考证，因结肠形似“乙”字而得名。该方由柴胡10 g、黄芩10g、当归12g、升麻6 g、大黄6 g、生甘草10g组成，其中柴胡、甘草需等量，其因不得而知。忆在大学讲堂先师尹质明讲授湿热肠风下血一证时，对该方之功效大加赞赏，随师临证观其效，如鼓应桴。笔者从医近三十载，遇此证必用此方，无不收功。后将此方运用于下焦湿、热、毒之证，收获颇多。
患者，男，42岁，2002年7月初诊。便后下血2年，渐加重，1个月前，因食辛辣炙热之品，便后下血如注，肛肠科诊为“肛裂二期”，医生建议手术切除，被患者拒绝，求助内服中药。诊时大便二三日一行，质干燥，便后下血，每次约50 mL，**疼痛，腹满胀痛，肛诊见裂口色红，创缘隆起，增厚变硬，有明显的溃疡形成，舌偏红，脉弦有力。治以清热凉血通便。方投乙字汤加减：柴胡10g，黄芩12g，生大黄10g，当归15g，升麻10 g，生甘草10g，生地黄12g，牡丹皮6g。每日1剂，水煎服，5剂。1周后复诊，大便每日2～3次，便前腹痛，3剂后下血已止。守原方减大黄为5 g，再服7剂。三诊：下血已止，大便每日一行，质软，肛诊裂口创面黯红，有白色结缔组织形成。守原方去大黄加火麻仁12 g，再服10剂。嘱早晚冲服蜂蜜50 g，以润肠通便。1年后随访痊愈。

《乙字汤治疗痔疮324例》
胡某某，男，42岁，2000年10月11日。主诉：肛内肿物脱出疼痛3 d。患者3 d前因大便秘结，排便努挣后肛内肿物脱出无法还纳，疼痛剧烈，行动不便。肛检：肛缘水肿，内痔核脱出约2cm×2.5cm，色泽紫红，表面糜烂。诊断为嵌顿性内痔。治疗：手法复位固定。方用乙字汤合麻杏石甘汤服用。2d后复诊，大便转软，便后肛内肿物脱出，可自己用手法复位，疼痛明显减轻，痔核缩小，肛缘水肿消失。继服5剂后疼痛消失，痔核萎缩，便后无肿物脱出。

《加减乙字汤治疗痔疮案》
来源: 复兴中医网
一男，29岁，患痔疮多年，现大便出血一周，一直用痔速宁片，中药，吊针，马应龙痔疮膏治疗无效，本想手术治疗，经人介绍来诊。症见：**痔核突出，疼痛，大便出血，血色鲜红，量时多时少，偶见血块，里急后重，舌淡苔黄，脉弦。
柴胡6  黄芩6   当归10  升麻3  生甘草3  地榆10   槐花10
                              2剂
几天后患者电话告知：1剂血止痛消，第2剂因工作故未服！现已没事，问要不要再服？告知：观察看看！

《运用乙字汤加味治疗放射性肠炎16例》
放射性肠炎，是由于下腹腔癌症手术或未手术，经放射治疗后所引起肠组织纤维化。水肿、出血或溃疡的肠道炎症。近几年来发病率逐渐递增。表现为腹痛、腹泻、大便次数增多，里急后重，便脓、便血、**下坠，病人并出现血虚乏力、正气不足等症状。从临床症状看，类似中医便血、泄泻、痢疾等病范畴。由于癌肿、患者本来就体质虚弱，经放射治疗后，就更加损伤正气，使热毒蕴结于肠道，瘀阻脉络，气机不畅，湿热下注，而出现腹痛腹泻，里急后重等症状，用各种抗生紊治疗疗效不佳。目前尚未理想治疗方法。乙字汤为治疗各种痔病的良效验方。笔者近几年来在原方的基础上加味用于放射性肠炎的治疗，取得了很好疗效。
杨某某。女，56岁，农民，夏县河家岭村人。1999年4月15日初诊：患子宫颈癌行子宫全切手术后进行放射治疗半月，出现腹痛，腹泻，便脓，便血，每天10多次，里急后重，**下坠，纳呆乏力，呈贫血面容。在运城地区医院经纤维肠镜检查示：肠纤维化并出血、水肿、溃疡，西医诊断为放射性肠炎。
方用乙字汤加味：当归10g，黄芩9g，党参15g，大黄5g，山药15g，白术12g，生地15g，升麻6g，生甘草6g，白花蛇舌草30g，半枝莲20g，木香6g，柴胡6g，槐米12g。7剂，每天1剂，水煎服。药后大便次数明显减少，里急后重也减轻，仍有便血。带有粘液便。继服10剂，病情继续减轻，1个疗程痊愈，随访至今无复发。

《乙宇汤栓剂有效成分在血中的浓度》[日]／东山太辅…
乙字汤足用于治疗痔疮的汉方方剂，近年试用栓剂对服药困难的患者进行治疗。本次探讨了给予乙字汤柃剂时方中含有的廿草酸、黄芩苷、番泻苷在血中的浓度。
方法：对小鼠经口或以栓剂方式给了乙字汤，其后于下腔静脉取血，观察血清中乙字汤的浓度。
结果：与口服给药相比，给予乙字汤柃剂时，其含有的糖苷成分在血中的浓度迅速升高，而不是原形被代谢。由此认为，给予汉方药栓剂时其有效成分的吸收过程没有肠内细菌参与，使有效成分被迅速吸收。同时，可以避免因肠内菌群不同引起汉方药药效的个体差异。给予乙字汤栓剂较口服给药可在局部或全身迅速显示药效。但是，汉方药含有多种成分，作为栓剂给予时尚有许多不明之处，需要进一步探讨。

笔者体会
笔者试用乙字汤治外痔1例，服用3剂，虽然痔核缩小变软，但未痊愈，可能需要继续服药。
十全大补汤
人参 黄芪 术 茯苓 当归 芍药 地黄 川芎 桂枝 甘草

方根阐述：
1、“当归-芍药-川芎-茯苓-术”方根，为血水证，证见头眩、腹痛等，见于当归芍药散。
2、“黄芪-桂枝-芍药”方根，有强壮作用，证见汗出、身痹，见于桂枝汤、黄芪桂枝五物汤。
3、“术-茯苓-桂枝-甘草”方根，为气水证，证见头眩、气上冲，见于茯苓桂枝白术甘草汤。
4、“人参-芍药-桂枝”方根，证见身痛、心下痞硬，见于桂枝新加汤。
5、“地黄-人参-桂枝”方根，证见心悸、气上冲，见于炙甘草汤。
6、“人参-茯苓-白术”方根，证见心下痞硬、膨满感，见于茯苓饮。

本方为黄芪-桂枝汤体质“气血水”证的体质调理方，可看作黄芪桂枝五物汤与当归芍药散的合方，临床应用随证加减。
其人面色黄暗，或有浮肿貌，或有眼袋，或有黄褐斑。肌肉松弛，皮肤缺乏弹性、光泽，腹部按之松软，经常腹痛，大便先不成形后便秘，或有腰腹部重坠感，下肢多有浮肿，或有抽筋、麻木、关节痛，平时缺少运动，食欲虽好，但容易疲乏、头晕、气短、心悸、肌肉痉挛跳动等，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。其舌质多淡红或淡胖，或紫暗。痛经、月经量少、月经紊乱或闭经。

也可看作桂枝新加汤与当归芍药散合方。
面色黄，或有浮肿貌，或有眼袋，或有黄褐斑，皮肤干燥，缺乏光泽。腹壁无力凹陷，有胃肠振水音，经常腹痛、心下膨满感，大便先不成形后便秘，或有腰腹部重坠感。常有浮肿、头痛头晕、心悸、肌肉痉挛跳动等。常感下肢乏力、关节痛，或有抽筋或麻木等。痛经，月经量少，周期紊乱或闭经。

【医案】
关××，男，12岁，住河北易县。1994年1月26日初诊。患儿两年前左侧髋关节疼痛，经当地医生针灸治疗未效。近半年来疼痛加重，左腿无力，走路跛行，大腿向外侧活动受限，特来京诊治。X线检查诊断为“左侧股骨头无菌性坏死”。患儿体格瘦弱，面色苍白。舌质淡，苔薄白，脉弦细。为疏十全大补汤加味。当归15克，白芍15克，熟地30克，川芎10克，党参12克，茯苓20克，白术10克，炙甘草10克，肉桂3克，黄芪20克，鹿角胶10克。服药十四剂，髋关节疼痛减轻，家长欣喜要求带药回家治疗，遂用上方加补骨脂10克，枸杞10克，又服二十剂，嘱服完后复诊。患儿半年后方来复珍，家长述一直按上方服药，现行走正常，髋关节已不痛，X线检查左侧股骨头未见异常，遂告病愈。（刘渡舟）


五积散
白芷 川芎 甘草 茯苓 当归 肉桂 芍药 半夏 陈皮 枳壳 麻黄 苍术 干姜 桔梗 厚朴

方根阐述：
1、“麻黄-肉桂-芍药-甘草-干姜”方根，见于桂枝麻黄各半汤，适合于麻黄体质。
2、“当归-芍药-川芎-茯苓-白术”“肉桂-芍药-当归-川芎”方根。
3、“半夏-厚朴-茯苓-陈皮-枳壳”方根，见于半夏厚朴汤、二陈汤。
4、“芍药-枳壳-桔梗”方根，见于排脓散。
5、“茯苓-苍术-甘草-干姜”“茯苓-苍术-肉桂-甘草”方根，见于甘姜苓术汤、理中丸、茯苓桂枝白术甘草汤。

本方为麻黄寒湿体质的“气血水痰食”证概念方。
《经方使用手册》阐述本方体质证：多体型肥胖，面色黄暗，精神萎靡，恶寒不易出汗，皮肤多干燥粗糙，关节肌肉常有疼痛；常有食欲不振，恶心呕吐，腹胀腹痛等；易浮肿，易头目昏眩，易腹泻；女性多伴有月经不调，闭经等。

【医案】
刘××，女，十四岁。恶寒发热二日，体温37.7℃，鼻阻清涕痰多，上腹及脐周疼，厌食恶心吞酸，大便稀溏，日二次，脉弦紧，舌苔白薄润。此为外感寒邪，内伤饮食，表里合病，宜表里两解，用五积散加减治疗，一剂而安。处方：麻黄三钱，苍术三钱，吴白芷三钱，杭芍四钱，当归三钱，川芎三钱，枳壳三钱，桔梗三钱，桂枝三钱，炮姜三钱，甘草一钱，茯苓四钱，厚朴三钱，陈皮三钱，法半夏四钱，生姜三片，鸡内金二钱(炒，研末调服)。
张××，男，三十七岁，汽车驾驶员，一九七三年四月六日初诊。患胃脘痛已十余年，在某医院作钡餐检查，提示胃下垂七公分。其症上腹胀满，胃脘隐隐作痛，周身不适，肢酸乏力，二便尚正常，脉缓，右关弦，舌苔白厚腻。思患者系汽车驾驶员，起居寒热失调，饮食饥饱无常，以致脾胃运化功能受损，湿食互滞，阻碍气血运行，不通则痛，故选用具有温寒化湿，理气和血，消食健胃作用之五积散方治之。方如下：麻黄二钱，苍术三钱，吴白芷二钱，杭芍三钱，当归四钱，川芎三钱，枳壳三钱，桔梗三钱，桂枝三钱，炮姜三钱，茯苓五钱，甘草一钱，厚朴三钱，陈皮三钱，法半夏四钱，生姜三片。上方连服三剂后，痛止胀消，脉息和缓，苔转薄白而润，此为积滞渐消，还当以舒肝和胃，理气活血之剂继续调治。方用：丹参五钱，檀香二钱(后下)，砂仁三钱(捣，后下)，百合五钱，台乌三钱，川楝子二钱(炒)，元胡三钱(捣)，白术五钱，法半夏四钱。上方共服十余剂，胃脘胀痛至今未发。
何××，女，二十八岁。因经行涉水，致经闭五月不行，也曾延医诊治，有谓“气弱血虚”者，有谓“气滞血瘀”者，说法不一，屡治无效，患者深有作“干血痨”之虑。诊脉沉而弦，舌质略青紫，苔薄白，面唇微隐现青晦之色。罹病以来，除腰腹时觉冷痛外，别无不适之处。思经闭一症，有虚有实，虚者血虚而无经可行，实者胞脉阻滞而经留不行，然阻滞之由，则有因寒、因热、因气血瘀滞、因湿痰闭阻等等不同。从患者临床所见，并无虚象可征，追溯病源，系属寒湿阻滞无疑，故以五积散方加减以温散寒湿，理气活血，连服三剂，果见月经来潮。方如下：麻黄二钱，苍术三钱，吴白芷三钱，杭芍五钱，当归五钱，川芎三钱，枳壳三钱，桔梗三钱，桂枝五钱，干姜三钱，甘草一钱，大腹皮三钱，厚朴三钱，陈皮三钱，法半夏五钱，生姜三钱，葱白五个。（李继昌）

荆芥连翘汤
荆芥 连翘 甘草 薄荷  黄连 黄芩 黄柏 山栀子 生地黄  当归  川芎 赤芍 防风  枳壳 枳实 柴胡 桔梗 白芷

方证阐述：
1、“黄连-黄芩-黄柏-山栀子”“栀子-连翘-甘草”方根。
2、“当归-芍药-川芎”方根。
3、“柴胡-芍药-枳壳-枳实-甘草”“柴胡-甘草-黄芩-芍药-枳壳”方根。
4、“芍药-枳壳-桔梗”方根。
5、“荆芥-白芷-防风”方根。

《经方使用手册》阐述本方体质证：多见于年轻人。形体中等或偏瘦，面色潮红或红黑，或浅黑色，也有白里透红者。一般面有油光，易发痤疮，疮体色红易化脓。目睛充血，唇红，咽喉充血，舌红；胸胁部有抵抗感或压痛，腹肌较紧张；入冬手足易冷，入夏手心热。多易烦躁、焦虑或抑郁，容易失眠，容易头痛头昏，容易皮肤瘙痒，容易晨僵，容易鼻衄，容易鼻塞流浊涕，容易耳聋耳鸣，容易咽痛扁桃体肿大，容易口腔溃疡，容易淋巴结肿大。女性多月经周期短，量中等偏多，粘稠有血块，易痛经，易有宫颈炎、宫颈糜烂、**炎等妇科炎症。

清上防风汤《万病回春》
荆芥 黄连 薄荷 枳实 甘草 栀子 川芎 黄芩 连翘 白芷 桔梗 防风

方根解析可参荆芥连翘汤。

【医案】
二十八岁妇人，五年前结婚，未曾妊娠。于二年前开始面部出现粉刺，经常感染化脓，不仅如此，还常出现荨麻疹。大便一天一次，月经规则。
我投予清上防风汤治疗，服药二周后荨麻疹全部消退，粉刺也少了许多。可不知什么原因，开始便秘，故加大黄1.5克，用药后大便通畅，食欲好转。再用原方治疗不足两个月，粉刺完全治愈。（大冢敬节）

江***生

有意思，但总有点意犹未尽的感觉！！！