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又称暂时性呼吸困难,系由于肺液吸收延迟而使液体暂时滞留肺内,引起呼吸增快、发绀等临床表现。 [诊断程序] 步骤一 是不是湿肺→重要疑诊线索 多见于足月 剖宫产儿或接近足月儿的早产儿,出生2~5小时后出现呼吸急促,唇周青紫,呼吸每分钟60~80次以上,但反应正常,哭声响。症状重者青紫明显,**,反应较差,呼吸音减低或湿啰音。临床症状于生后24~72小时消失。 步骤二 能不能不是湿肺引起的呼吸困难→排除线索 新生儿呼吸窘迫综合征:多见于早产儿,常有围产期窘迫,由表面活性物质缺乏引起,胸片呈通气不足,有网状颗粒与支气管充气影、肺不张,需持续给氧数天,常需机械通气,病情重,预后差。 肺不张:多见于早产儿,但一般状况尚好,呼吸浅弱,易有呼吸暂停或青紫,**后呼吸可增强,胸片可确诊。 脑性过度换气:常见于足月儿伴窒息,由 脑水肿引起,肺部无病变但呼吸急促,因此常伴呼吸性碱中毒,预后与窒息程度及病因有关。 步骤三 确诊的重要依据 X线胸片表现为肺门血管影增加,肺血增多、纹理增粗,肺泡积液征、叶间积液、叶间胸膜和 胸腔积液症。 ↓ 确诊的其他依据 血气分析:pH、PaCO2、PaO2和BE值一般都在正常范围,重症者可有低氧血症、呼吸性和代谢性酸中毒。 ↓ 确诊新生儿湿肺 [治疗程序] 一般治疗:加强护理,保证足够的液体量及热量供给,同时给抗生素预防 感染。 对症治疗:轻者可吸氧缓解症状,重者予以机械通气。 [临床经验与注意事项] 1. 新生儿湿肺严重者临床表现及X线胸片较难与NRDS鉴别,但一般在出生后24—48小时内症状进行性改善,预后良好,同时,呼吸机参数较低,撤机早。 2. 重症湿肺经面罩吸氧,紫绀不缓解,需机械通气,依病情及血气检测结果来调整呼吸机参数,待PIP降至15~18cmH2O、PEEP降至2~3cmH2O、FiO2 0.4、RR10次/分,血气结果正常,可及时撤离呼吸机。 2. 尽管本病较NRDS病情轻,预后好,但如多种因素并存,亦可有严重的临床症状及后果。严格掌握剖宫产的指征是降低发病率的关键。 |