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巨细胞病毒(CMV)感染是由人类巨细胞病毒引起的人类感染性疾病。CMV属疱疹病毒,为DNA病毒,普遍存在于自然界,我国是CMV感染的高发地区,孕妇抗体阳性率高达95%左右,但成人大多不发病。 [诊断程序] 步骤一 是不是新生儿巨细胞病毒感染→重要疑诊线索 早产、宫内 发育迟缓、 黄疸、肝脾肿大、肝功能损害、皮肤瘀班、血小板减少、 贫血、脉络膜视网膜炎、脑钙化、腹股沟疝。 步骤二 能不能不是新生儿巨细胞病毒感染引起的多系统受累→排除线索 新生儿 败血症 有黄疸、肝脾肿大、肝功能损害、皮肤瘀班、血小板减少、贫血的临床表现,血细菌培养可确诊,经抗生素治疗黃疸消退很快。 母乳性黄疸 纯母乳喂养,体重增长正常,精神食欲良好,肝脾不大,以间接胆红素增高为主。停母乳3-5天黃疸迅速减轻,胆红素下降50%以上。 步骤三 确诊的重要依据 file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/msohtml1/01/clip_image001.gif1.从受检材料(尿、血、唾液、乳汁、组织等)中分离出CMV。2.在受检的组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体。3.血清特异性抗 体检测:血清抗CMV-IgG:(1)阳性结果表明CMV感染,6个月以内婴儿需除外胎传抗体;(2)从阴性转为阳性表明CMV感染;(3)双份血清抗体滴度≥4倍增高表明CMV感染。血清抗CMV-IgM:阳性表明CMV感染。4.用特异的单克隆抗体从受检组织或细胞中检测到CMV抗原,表明有CMV感染。5.用分子杂交或聚合酶链反应(PCR) 从受检材料中检出CMV-DNA特异片段,表明CMV感染。 具有上述任何一项确诊新生儿巨细胞病毒感染 ↓ 确诊的其他证据 早产、宫内发育迟缓、黄疸、肝脾肿大、肝功能损害、皮肤瘀班、血小板减少等 ↓ 确诊新生儿巨细胞病毒感染 步骤四 临床评估 发育落后:主要特征为早产儿,低出生体重及小于胎龄儿,出生后发育迟缓。 黄疸:血中胆红素以直接胆红素增高为主。 肝脾肿大:出现时间与黄疸大体一致,肝脏多在肋下3~5cm,肿大的肝脏边缘较钝,质地中等。 间质性 肺炎:部分可无明显临床症状,由胸部X线检查发现,有症状者起病慢,肺部体征不明显。 中枢神经系统感染:头颅CT或MRI检查可发现脑室周围钙化或脑发育不全改变。脑脊液检查异常,以单核细胞增多为主的脑脊液细胞数增加和蛋白增高, 脑电图节律异常。 先天畸形:先天畸形巨细胞病毒感染率较高,但不能肯定由巨细胞病毒感染引起。 〔治疗程序〕 1. 更昔洛韦(丙氧鸟苷)有一定疗效: 10mg/kg.d,每12小时1次静脉给药,疗程2周,副作用主要有白细胞和血小板减少、肝功能损害和脉络膜视网膜炎等,用药期间监测血常规、肝功能。 2. 其他治疗:包括支持疗法和对症处理。 〔临床经验与注意事项〕 1. 部分新生儿巨细胞病毒感染早期以间接胆红素增高为主,应动态观察,必须除外甲状腺低功、败血症、母乳性黄疸。 2. 第一胎孩子患巨细胞病毒感染,如果符合第二胎条件最好间隔3年后再孕第二胎,使母亲充分形成抗体,防止或减轻第二个孩子再患严重巨细胞病毒感染。 3. 血CMV-IgM阴性不能排除巨细胞病毒感染,因有的患儿尚未充分形成CMV抗体。因为尿间歇性排CMV病毒,对可疑 病例应多次反复检查。
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