社区医院病例回顾（19）ECG异常，不是不认识，就怕被忽视

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【一般情况】男性，82岁， 城镇居民
【主诉】发作性头晕3年，加重伴肢体麻木4天
【现病史】于3年前无诱因出现头晕，视物模糊，恶心无呕吐。此后多次发作，偶伴头痛，呈搏动性痛，症状逐渐加重，发作次数逐渐变频繁，出现肢体乏力，走路有踏空感。曾住我院查头部CT诊断结果为脑梗塞。给予抗血小板聚集，改善循环等治疗后症状缓解。发作间歇期无头晕无头痛，无肢体乏力。于4天前患者再发头晕、肢体乏力，症状较前加重，伴肢体麻木感，左下肢明显。不伴发热，无复视、流涎、无言语不清。自服活血药物（具体不详）症状无缓解。病来无胸痛，无腹痛腹泻。无意识障碍，无抽搐及二便失禁，无肢体瘫痪，饮食尚可，睡眠可，二便正常。
活动后胸闷、气短3年，遇劳累后心前区疼痛，持续约10分钟，含服救心丸可缓解。
发现血压增高病史3年，测量血压最高值为180/110mmHg。间断口服降压药。近期血压未测。
【既往史】否认脑炎、脑外伤病史，无外伤史，无手术史。


【查体】神清语明，扶入病房，查体合作，问答合理。BP202/100mmHg。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。口唇无紫绀，咽部无充血。眼球运动自如无眼震，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，光反射灵敏。角膜反射正常，双侧额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿，四肢远端动脉搏动对称。四肢肌张力正常，四肢肌力5级，指鼻试验阴性。腹壁反射对称存在，双肱二三头肌反射存在，双膝腱及跟腱反射存在。左侧巴彬斯基征阳性，颈软，无抵抗。克尼格氏征未引出。


【辅助检查】
心电图：详见图示
X线胸片：心肺未见异常。
头部CT示：多发腔隙性脑梗塞；脑白质脱髓鞘改变；脑萎缩。
腹部B超 ：前列腺增大伴钙化。
化验：
血糖：6.2mmol/L。
尿常规、肝功、肾功、血脂、血常规、离子在正常范围。


【初步诊断】
1.脑梗塞
2.冠心病 稳定型心绞痛
  慢性心功能不全，心功能2级
3.高血压病3级 极高危
4.前列腺增生

【讨论】
1.这个患者的心电图有什么特殊性吗？
2.应该如何诊断和治疗？

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ECG异常，不是不认识，就怕被忽视

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a****生

心电图特点：p—p与r-r间期各有其固定的节律。但p波与qrs波各不相关，p-p频率较r-r为快。逸搏节律点在束支分叉以上，qrs波群时间、形态均正常。心电图诊断：三度AVB伴交界性逸搏。