[基层培训增第14期] 新生儿出血症

别**料

新生儿出血症

新生儿出血症是因维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ生理性降低的一种自限性出血性疾病。多数在生后2~4天发病，主要症状为出血，出血部位多在消化道。

〔诊断程序〕

步骤一  是不是新生儿出血症→重要疑诊线索

出生时健康、早则生后12小时内，迟则2周后出现呕血、便血、皮肤出血点、注射部位出血不止及颅内出血，伴有失血性贫血，而病史、查体及辅助检查又未发现严重基础疾病的证据。

步骤二  能不能不是新生儿出血症引起的出血→排除线索

新生儿咽下综合征：生后不久发生呕血和便血，但患儿无其他部位出血及贫血，血红蛋白和凝血机制正常，早期用碳酸氢钠和生理盐水洗胃即可痊愈。Apt试验可鉴别：将1份呕吐物加5份水，离心10分钟，取上清液4ml，加1%氢氧化钠1 ml，液体变为棕色为母血，粉红色为婴儿血。

新生儿消化道出血：如应激性溃疡，胃穿孔，坏死性肠结肠炎等，常有诱发因素如窒息缺氧、感染、喂养不当等，可见腹胀、腹腔内游离气体、休克等症状体征。

新生儿期其它出血疾病：先天性或继发性血小板减少紫癜伴有血小板减少；DIC常伴有严重原发病，纤维蛋白原及血小板减少；血友病以男性多见，多有家族史，主要表现为外伤后出血不止。

步骤三  确诊的重要依据

活性Ⅱ因子/Ⅱ因子总量比值<1提示维生素K缺乏；免疫学或电泳法直接测无活性凝血酶原，阳性提示维生素K缺乏。

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                       确诊的其他证据

凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长，血小板计数、出血时间正常。

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确诊新生儿出血症

步骤四  临床分型

早发型：在生后24小时内发病，绝大部分是母亲摄入影响维生素K代谢的药物，包括抗凝药、抗惊厥药、抗结核药。这种出血不能被生后注射维生素K预防，因出血始于分娩过程中，如在分娩发作前母亲接受维生素K治疗，可能取得预防效果。

经典型：在生后2~3天发病，早产儿可迟至2周，常见于母乳摄入不足和出生时未给维生素K的新生儿。一般为少量和中等量出血，多为自限性。

晚发型：发生于生后2周至6个月，与未接受维生素K1预防止疗或继发于维生素K摄入不足，如与母乳喂养或长期腹泻，肝胆疾患有关。常见为颅内出血，预后不良，其次为消化道出血。

步骤五 临床评估

休克：对新生儿出血症患儿观察其消化道出血的出血量、颜色及部位。如果患儿呕血或便血量大可造成面色苍白，四肢凉，血压降低等，此时应注意患儿合并休克，及时诊断和治疗。

颅内出血：患儿常常以抽风、突然发生意识障碍为主诉就诊，此时应考虑合并颅内出血。晚发型新生儿出血症几乎均有颅内出血，死亡率高，幸存者常遗留神经系统后遗症。

〔治疗程序〕

病因治疗  维生素K13~5mg/次，连续3天静脉或肌肉注射。

对症治疗  严重出血者，可输新鲜冰冻血浆10~20ml/kg，可供给需要量的缺乏凝血因子，如贫血严重，可输新鲜全血；胃肠道出血时应禁食，静脉补充营养；胃肠道有陈旧血液则可用碳酸氢钠和生理盐水洗胃。

〔临床经验与注意事项〕

1.新生儿出血症并不少见，如及早治疗效果较佳，故临床推行维生素K1诊断性治疗，

以免贻误治疗而造成颅内出血等严重并发症。

2.新生儿出血症最早易出血的部位表现为消化道粘膜的渗血，其渗血到一定量才出现呕血和便血，依血液在胃肠道的量、时间及部位的不同，可呈鲜红或咖啡色呕血，可有黑便或鲜血便；在皮肤表现为大小不等之出血点及瘀斑，脐部也是易渗血的部位。

3.在用抗生素，尤其是应用广谱抗生素的新生儿，每周应补充1~2次维生素K1,新生儿尤其是有肝胆疾病的新生儿，应防止滥用抗生素，肝炎综合征的患儿黄疸消退后仍应较长期补充维生素K1及其他脂溶性维生素。