急性心肌梗死合并那些类型室性心律失常？如何处理？

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急性心肌梗死合并那些类型室性心律失常？如何处理？




1. 心室颤动、持续性多形室性心动过速，立即非同步直流电复律，起始电能量 200 J，如不成功可给予 300 J 重复，如有必要，则行第三次 360 J 电击。电击治疗无效的ＶＦ或无脉室性心动过速可以在使用胺碘酮（300 mg 或 5 mg/kg，静脉推注）后再次行非同步电击。初次室颤发作一旦获得成功治疗，则应纠正电解质和酸碱的紊乱（钾 > 4.0 mEq/L 和镁 > 2.0 mg/dL），以防止室颤复发。


2. 持续性单形室性心动过速伴心绞痛、肺水肿、低血压（ < 90 mmHg），应予同步直流电复律，电能量同上，通常 100 焦耳。


3. 持续性单形室性心动过速不伴上述情况，可首先给予药物治疗。如利多卡因 50 mg 静脉注射，需要时每 15-20 分钟可重复，最大负荷剂量 150 mg，然后 2-4 mg/min 维持静脉滴注，时间不宜超过 24 小时；或胺碘酮 150 mg 于 10 分钟内静脉注入，必要时可重复，然后 1 mg/min 静滴 6 小时，再 0.5 mg/min 维持滴注 18 小时。


4. 频发室性早搏、成对室性早搏、非持续性室速可严密观察或利多卡因治疗（使用不超过 24 小时）。


5. 偶发室性早搏、加速的心室自主心律可严密观察，不作特殊处理。心律慢者，可应用提高心律药物。


6. AMI、心肌缺血也可引起短阵多形室性心动过速，酷似尖端扭转型室性心动过速，但 QT 间期正常，可能与缺血引起的多环路折返机制有关，治疗方法同上，如利多卡因、胺碘酮等。可补充硫酸镁！
来源:心血管时间