社区医院病例回顾15：晚期肺癌如此发热有何原因？

x****n

【一般情况】男性，73岁，城镇居民
【主诉】咳嗽、咳痰伴消瘦2个月，发热1个月
【现病史】始于2个月前，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为**性咳嗽，伴暗黑色粘痰，有异味，体重下降约10余斤，伴头晕，就诊于本市中心医院，检查确诊右肺中心型肺癌合并脑转移，遂行颅脑伽马刀治疗，并给予抗感染治疗。近1个月患者咳嗽、咳痰较前频繁，每天出现发热，高体温38.9℃，多数38℃以上，发热多以午后为多，用退热药有效，夜间盗汗不明显。咳黄色粘痰，呼吸伴明显“腥臭”味。给予“消炎止咳”治疗后症状无缓解，逐渐卧床。病来无咳血，无呼吸困难。无意识障碍，无抽搐，无肢体运动障碍，无尿便失禁，饮食睡眠欠佳。
【既往史】否认支气管哮喘病史，无肝炎及肺结核等急慢性传染病史，无过敏史，无输血史。


【查体】神清语明，精神欠佳，消瘦，轮椅推入。BP110/64mmHg。面色略苍白，口唇略发绀，颈部淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。两肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界不大，心律100次／分，律齐，心脏瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿，各关节活动自如，足背动脉搏动可触及。四肢肌张力正常，肌力5级，双侧巴彬斯基征阴性，颈软，克匿格氏征阴性。


【辅助检查】
心电图:窦性心律，大致正常。
X线胸片：结合病史考虑右肺周围型肺癌并癌性空洞形成合并感染；右肺下野肺炎；左肺间质性改变考虑为沿淋巴管转移可能性大；右侧胸腔积液；右肺门淋巴结转移。
腹部B超：前列腺钙化。
化验：
血常规：白细胞11.2×109/L，中性细胞数9.83×109/L，单核细胞0.86，中性细胞比率88.04％，红细胞3.61×1012/L，血红蛋白93g/L，红细胞压积0.32。
肝功：谷丙转氨酶34.0U/L，总蛋白44.4g/L，白蛋白17.7g/L，白球比0.7，谷氨酰胺转移酶192.0U/L。
离子：血清钾：3.6mmol/L，钠129mmol/L，氯96mmol/L。
血脂、肾功、尿常规在正常范围。

【初步诊断】
1.右肺癌晚期并脑转移
2.肺内感染
3.右胸腔积液
4.中度贫血
5.低蛋白血症
6.离子紊乱   低钠、低氯血症

【讨论】
1.发热原因有哪些可能？感染的病原体有哪些可能？咳痰和呼吸的腥臭味有何意义？
2.如何选择治疗的抗菌素？

x****n

社区医院病例回顾（15）晚期肺癌如此发热有何原因？
部分检查结果

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a****生

根据楼主提供的信息，试着回答所提问题如下：
1.发热原因有哪些可能？感染的病原体有哪些可能？咳痰和呼吸的腥臭味有何意义？
①患者发热的原因除考虑肿瘤占位效应引起局部阻塞性肺炎继发感染外，应想到肿瘤组织坏死本身引起的非感染因素。
②感染的病原体有细菌、真菌、肺炎支原体或结核杆菌等都有可能。
③咳痰和呼吸的腥臭味提示厌氧菌感染可能。对于指导临床用药有一定的意义。
2.如何选择治疗的抗菌素？
鉴于患者存在基础病，治疗时需统筹兼顾。一般选用光谱抗生素如头孢三代+阿奇霉素或β酰胺酶类+硝基呋喃类或喹诺酮类抗生素治疗。
个人浅见。