分享多发颅内占位一例（原创）

j****s

上月组里进行的一个手术，发与大家分享：
患者中年男性，因“头痛伴口角歪斜1月”入院，外院MRI检查考虑为脑膜瘤可能，为切除肿瘤***。
***再次行头颅MRI检查，如下:








术前以***定位，确定额颞部及额叶肿瘤的骨窗范围，术中所见额叶皮层下肿瘤呈暗红色，血供丰富，质地软，无明显边界，肿瘤深部达胼胝体，在显微镜下行近全切除；右额颞叶的肿瘤在切除过程中，大脑中动脉的主要分支予以保护。去骨瓣后，留置脑室型颅内压监测探头于前颅底。


备注：切除肿瘤时各位主任的方法各不相同，不过我们组的做法是这样的：不管肿瘤大小，一般不会有医生会把皮质造瘘做得很大，但肿瘤需要完全切除怎么办呢？一般有两种做法，第一种，蛇形牵开器尽量撑开皮层瘘口，边缘慢剥，这种做法并不少见，不过如果间断扩张尚可，扩张处脑叶的挫伤亦不少见。第二种就是我们的常规做法，看到肿瘤后，先行内部切除，这样的目的一是为了减压，二是为了避免损伤肿瘤周围血管。（内部减压不够而过早剥离肿瘤外围不慎损伤重要动脉或回流静脉的例子不胜枚举）


术后复查头颅CT，如下:











肿瘤切除满意，患者血压控制不佳，时有烦躁，予以药物对症处理。


几日后复查CT，如下:








之后出现了一些小插曲，比如凝血异常等，右额颞叶脑瘤切除术后残腔内再出血，经过对症处理后病情稳定，现神志清，可端坐，可少量经口进食。


最近复查CT：











下面的治疗应注意渗透性治疗，保持内稳态，血糖控制低于10mmol/l，白蛋白不低于40g/l，实测渗透压维持在300以上；控制血压不宜太高；控制输液量及输液速度；SPCO2维持在35-40，抗癫痫治疗，记每小时出入量等。

穿**师

骨窗好像蛮大，以后脑组织膨出么办

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此消息发自iPhone版诊疗助手