【病理每周一题】No.488（2016.12.5—2016.12.18，答案已公布）

p****y · 发表于 2016-12-5 19:48

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本帖最后由 pathology 于 2017-1-10 16:34 编辑

本周病例（2016.12.5—2016.12.18）

男性，56岁，咳血伴黑便3月。胃镜示胃窦糜烂，溃疡形成，部分隆起状。取溃疡周边及基底行活检。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

f****g · 发表于 2016-12-6 00:33

本帖最后由 fusuyong 于 2016-12-8 16:27 编辑

细胞体积大，片状，圆形及卵圆形，胞质丰富，可见空泡，还可见胞核类似，体积稍小的细胞，有明显出血，生殖细胞肿瘤，具体类型参考免疫组化结果。
看了楼下回复，拓宽了思路，支持绒毛膜癌的诊断。

月****r · 发表于 2016-12-6 09:57

咳血？看来肺也有？如果是，绒癌可能性大

w****b · 发表于 2016-12-8 11:24

考虑是腺癌

l****o · 发表于 2016-12-11 11:09

细胞异型性明显，但又不像典型的腺癌细胞，是不是转移的未分化癌

p****y · 发表于 2016-12-19 22:47

本帖最后由 pathology 于 2017-1-10 17:06 编辑

本周病例（2016.12.5—2016.12.18）

1、你考虑什么诊断？
胃原发性绒癌（Primary gastric choriocarcinoma）

广泛搜索全身后，发现肺部病灶，结合病史支持为绒癌肺转移。

PCK

CK7

CK20

CAM5.2

CDX-2

HCG

PLAP

2、需要做什么鉴别诊断？
低分化腺癌、其他生殖细胞肿瘤、转移性绒癌、GIST等

3、本病预后如何？
与经典的妊娠性绒癌不同，胃的原发性绒癌预后较差，大多数病例诊断时已发生转移，诊断后仅存活数月，尽管可以辅以手术和化疗，但由于病例罕见，目前尚无规范的治疗方案。

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

本期病例比较罕见，因而常常在初诊时被忽略，一旦考虑到此病，结合临床病史、组织学形态及免疫组化则不难诊断。综合回答思路，fusuyong、月儿yuer加一分，wangyanmeiab、lanhupo鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

j****6 · 发表于 2019-5-19 10:42

学习了，很少见的病例

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此消息发自Android版诊疗助手

[消化] 【病理每周一题】No.488（2016.12.5—2016.12.18，答案已公布）

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