2017年中西医执业医师《实践技能》基础知识

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哮病预防与调护

　　预防方面：注重宿根的形成及诱因的作用，故应注意气候影响，做好防寒保暖，防止外邪诱发。避免接触**性气体及易致过敏的灰尘、花粉、食物、药物和其他可疑异物。宜戒烟酒，饮食宜清淡而富营养，忌生冷、肥甘、辛辣、发物等，以免伤脾生痰。防止过度疲劳和情志**哮病预防与调护。鼓励患者根据个人身体情况，选择太极拳、内养功、散步或慢跑、呼吸体操等方法长期锻炼，增强体质，预防感冒。

　　调护方面：哮病发作时，尚应密切观察哮鸣、喘息、咳嗽、咳痰等病情的变化，哮鸣咳嗽痰多、痰声漉漉或痰粘难咯者，用拍背、雾化吸入等法，助痰排出。对喘息哮鸣，心中悸动者，应限制活动，防止喘脱。

　　肺结核预防

　　1.控制传染源

　　及时发现并治疗。

　　2.切断传播途径

　　注意开窗通风，注意消毒。

　　3.保护易感人群

　　接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。

胸痹预防

　　1.注意调摄精神，避免情绪激动;注意生活起居，寒温适宜;注意劳逸结合，发作期患者应该卧床休息。

　　2.注意节制，不过食膏粱厚味及烟酒**之品。

　　泄泻预防与调护

　　1.饮食

　　注意饮食卫生，不暴饮暴食，不吃****变质食物，不喝生水、冷水等;泄泻病人饮食要清淡易消化，不宜吃甜、冷、肥腻的食物;某些食物进食后会引起泄泻者，应忌食。

　　2.增强体质

　　慢性泄泻病人，应加强锻炼身体，以增强体质，如体操、太极拳、气功等。

　　3.预防

　　平素注意天气变化而增减衣物以防外感引起泄泻。

　　泄泻是临床上常见的病症，在中医治疗上应明确证型，正确的辨证论治从而选方用药，针灸治疗急慢性泄泻效果较好，但对严重失水或由恶性病变所引起的泄泻，则应采用综合性治疗。

痢疾诊断

　　1.接触史

　　近周内有不洁的饮食史或与菌痢病人密切接触史。

　　2.急性腹泻

　　伴有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重，排黏液脓血便，左下腹有压痛。

　　3.血象

　　白细胞总数和中性粒细胞增加。

　　4.粪便常规

　　黏液脓血便。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞;粪便细菌培养：分离到痢疾杆菌;粪便免疫检测：痢疾杆菌抗原阳性。

　　5.急性中毒型菌痢

　　起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷、迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。

　　6.慢性菌痢

　　过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻两个月以上。

　　便秘诊断

　　详细询问患者的饮食、生活习惯及工作情况，既往的患病史、手术史，特别是有无痔核、肛瘘及肛裂史，近来有无服药史，尤其是有无长期服用泻剂史，通过相应的检查尽可能明确导致便秘的原因。对中年以上患者，发生大便习惯改变，大便由每天1次或每2天1次，逐渐改变为每3天或数天1次者，应警惕有无左半结肠癌的可能。

胁痛治法

　　1.外治法

　　(1)葱白20克，莱菔子15克，共捣烂后加热，外敷贴于痛处。

　　(2)香附30克，盐适量，混合后捣烂，外敷贴于痛处。

　　2.针灸疗法

　　(1)体针：实证取期门、支沟、阳陵泉、足三里、太冲，用泻法;虚证取肝俞、肾俞、期门、行间、足三里、三阴交。用平补平泻手法。

　　(2)皮肤针：用皮肤针叩打胸胁痛处，加拔火罐。

　　(3)耳针：取患侧肝、胆、神门、胸等穴，实证用强**，虚证用轻**。留针30分钟，或埋皮内针。

　　3.饮食疗法

　　(1)素馨花茶：素馨花10克，冰糖适量，用开水泡服。适用于肝气郁结型。

　　(2)郁金三七花煲瘦肉：三七花15克，郁金10克，猪瘦肉100克，共煲汤，加盐调味吃肉饮汤。适用于瘀血停着型。

　　(3)鸡骨草煲瘦肉：鸡骨草30克，猪瘦肉100克，共煲汤，加盐调味吃肉饮汤。适用于湿热型。

　　(4)沙参玉竹煲老鸭：北沙参、玉竹各30克，老鸭半只，加水煲至烂熟，加盐调味服食。适用于肝阴不足型。

　　中风针灸疗法

　　中风者，卒然中倒，人事无知，口眼 斜也。方书有中经、中络、中脏、中腑之分。医之乏效者，必须用灸。或未经疗治者，急灸无妨。当其国中之时，先灸百会，或灸尺泽。如口噤者，灸风池。左瘫右痪者，灸风市。如两额暴痛，口眼歪斜，牙关紧闭，失音不语，灸客主人。如因痰而中者，灸环跳穴可也。

　　百会穴(从鼻直上入发际五令，旋毛陷中，可容指处。《医宗金鉴》云：直上耳尖顶陷中也。)

　　尺泽穴(肘中动脉处，即肘弯内横纹当中，屈肘纹见，《金鉴》云∶屈肘横纹筋骨罅中。)

　　风市穴(端立，垂手于股外，中指尖到处。)

　　客主人(两耳前骨工宛中间，开口即穴处。)

　　环跳穴(在髀枢中，侧卧，屈上足、伸下足取之。大腿曰股，股上曰髀，楗骨之下、大腿之上、两骨合缝之所曰髀枢，当环跳穴处。)

　　风池穴(在耳后陷中，按之引耳内。)

淋证针灸疗法

　　淋证是指小便频数、淋沥刺痛、溲之不尽等证而言，包括现代医学的泌尿系感染和泌尿系结石等病。

　　1.主证

　　排尿时茎中涩痛、淋漓不尽;或见小腹胀满，点滴难下;甚或突然腰痛;有兼尿中见血;或尿时挟砂石;或小便浑浊、粘稠如膏。亦有不耐劳累，遇劳而发作者。

　　2.治法：以疏利膀胱气血、利尿定痛为主，针用泻法或平补平泻。

　　3.处方：膀胱俞、中极、阴陵泉、行间、太溪。

　　加减：如尿血加血海、三阴交;小便如膏加肾俞、照海;少腹痛满加曲泉;尿中结石加委阳、然谷;遇劳即发者去行间加灸百会、气海。

　　癃闭预防与调护

　　锻炼身体，增强抵抗力，保持心情舒畅，切忌忧思恼怒;消除诸如忍尿，压迫会**，外阴不洁，过食肥甘辛辣，过量饮酒，贪凉，纵欲过劳等外邪入侵和湿热内生的有关因素;积极治疗淋证和水肿、尿路及尿路周边肿瘤等疾病，对防止癃闭均有重要意义。

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血虚证症状

　　体内血液亏虚不足，脏腑组织失于濡养所引起，临床以面色苍白或萎黄、唇甲色淡、头晕眼花、手足发麻为主要表现的证候。常见于心悸、虚劳、眩晕、长期发热、月经不调、崩漏、闭经、不孕，以及西医的营养不良、造血功能障碍、慢性消耗性疾病、神经衰弱或出血性疾病等。

　　血化生于脾胃腐熟运化的水谷精微和肾精，在气的推动和固摄下，运行不息，营养和滋润全身。若脾胃虚弱，纳食减少，水谷精微不足以生血，或肾气衰弱，**不足以化血，或热病伤阴耗血，或久吐久泻损伤阴津，或劳倦内伤，思虑过度暗耗阴血，或失血过多等，形成血虚证。

　　血虚证的临床表现为面色苍白或萎黄，爪甲淡白，头晕眼花，手足发麻，心悸失眠，舌淡或红，脉细等。因血虚不足，五脏六腑、四肢百骸皆失于濡养，故出现上述情况。

　　心主血，肝藏血，心肝两脏与血的关系最为密切。若心血虚，可见心悸，失眠，多梦;肝血虚则眩晕，耳鸣，视物模糊，手足震颤。若体内瘀血停滞不去，有碍于新血的生成，亦可成为血虚的病因。倘若祛除了瘀血，新血得生，血虚症状即可得到缓解，故有“瘀血不去，则新血不生”之说;相反，血液不足，无力运行，则瘀血难去。另外，气虚无力化血，也是血虚的原因;相反，气虚也可是血虚无以生气的结果。因此血虚与血瘀，血虚与气虚可互为因果。

　　血虚证的治疗法为补血。常以四物汤为基本方，结合病因病位灵活加减。若疗效不显，可结合补益脾胃或滋补肾精法治疗。

　　肺痨的类证鉴别

　　1.肺痨与虚劳

　　《内经》、《金匮要略》均将肺痨(痨瘵)归属于“虚劳”、“虚损”的范围，提示本病的发展每可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。及至唐宋，因认识到本病具有传染性，乃进一步与虚劳明确区分开来，明清医籍有时将痨瘵附于虚劳之后论述，既认为两者有一定的联系，也说明又有不同之处。

　　肺痨具有传染特点，是一个***的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。

　　虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。

　　肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。

　　肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。

　　2.肺痨与肺痿

　　肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。

　　在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。

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急性胃炎(胃痛)

　　A病机：饮食伤胃或情志不畅，胃失和降，胃络受损发病。

　　B诊断：突发上腹胀，隐痛，食欲减退，恶心呕吐。严重者呕血，黑便。上腹压痛，胃镜见胃粘膜弥漫充血，水肿，出血。

　　C西医治疗：流食，抗感染，头孢，庆大霉素。保护胃粘膜：胶体铋。法莫替丁，胃复安。

　　肠炎临床特点

　　1、轮状病毒肠炎：秋、冬季常见，故又称秋季腹泻。多发生在6～24个月的婴儿，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，病初即有呕吐。常先于腹泻;大便次数多、量多，水分多，黄色水样便或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。大便镜检有少量白细胞。本病为自限性疾病，病程约3～8天，少数病程较长。

　　2、产毒性细菌引起的肠炎：轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变;重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样，混有黏液，伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。镜检无白细胞，本病为自限性疾病。病程3～7天，亦可较长。

　　3、侵袭性细菌引起的肠炎：常见的有侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等。起病急，腹泻频繁，大便呈黏冻状，带脓血。常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状，如高热、意识改变甚至出现休克。大便镜检有大量白细胞和数量不等的红细胞，大便细菌培养可找到相应的致病菌。

　　4、出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味;大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。临床常伴腹痛、个别病例可伴发溶血性尿毒综合征和血小板减少性紫癜。

　　5、抗生素诱发的肠炎：长期应用广谱抗生素可使肠道菌群失调。

　　金黄色葡萄球菌肠炎的典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。

　　真菌性肠炎多为白色念珠菌所致，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多，带黏液，有时可见**样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。

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冠心病辩证分型

　　1.寒凝心脉症状：心痛彻背，每因受寒诱发，伴胸闷，心悸气短，畏寒肢冷。舌黯淡，苔白，脉弦紧。

　　证候分析：诸阳受气于胸中而转行于背，阴寒内侵，胸阳被遏，心脉痹阻，故胸痛彻背;胸阳不振，气机受阻，故胸闷，心悸气短;阳气不足，寒凝血脉，故形寒肢冷，面色苍白;舌黯淡，苔白，脉弦紧，均为阳气不足，阴寒凝滞之候。

　　2，气滞血瘀症状：心胸窒门而痛，神情抑郁或郁怒。偏气滞者，胸胁窜痛，牵引肩背;偏血瘀者，心胸刺痛，夜晚为甚，心悸不宁。舌黯，见瘀点或瘀斑，脉弦或涩。

　　证候分析：情志不遂，肝失疏泄，气机郁结，故见神情抑郁或郁怒，心胸窒闷而痛;肝气横逆，则胸胁窜痛，牵引肩背;气滞血瘀，则心胸刺痛，血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚;瘀血阻滞，心失所养，故心悸不宁。舌黯带瘀，脉弦或涩，为气滞血瘀之象。

　　3.痰浊壅塞症状：胸闷痛，气短，形体肥胖，身重，肢倦，乏力，欲寐;舌苔浊腻，脉滑。

　　证候分析：脾主运化，脾虚痰盛，痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，故胸闷痛，气短;脾主肌肉，主升清，痰浊困脾，脾虚失运，清阳不升，故形肥身重，肢倦乏力，欲寐;舌苔浊腻，脉滑，均为痰浊壅盛之象。

　　4.气阴两虚症状：胸闷隐痛，心悸、气短，或伴头晕乏力，盗汗或自汗，口咽干燥;舌红，或边有齿痕，苔薄或少，脉细或结代。

　　证候分析：胸痹日久，气阴两虚，心失所养，心脉涩滞，故胸闷隐痛，心悸气短;气虚无以行血，则头晕乏力;气虚失摄则自汗;阴虚内热则盗汗，口咽干燥;舌红或边有齿痕，脉细或结代，均为气阴两虚之象。

　　5.脾肾阳虚症状：胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长，或心悸肢肿，重则胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥。舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝。

　　证候分析：脾肾阳虚，胸阳不振，心血不利，可见胸闷胸痛，气短形寒，神疲腰酸，小便清长;阳虚水气凌心测见心悸肢肿;肾阳衰惫，阳气欲脱，心脉痹涩，故胸痛彻背，神昏喘促，冷汗肢厥;舌淡，苔白，脉沉无力或脉微欲绝，均为脾肾阳衰或阳气欲脱之象。

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溃疡性结肠炎的类证鉴别

　　本病在临床上应与痢疾、霍乱相鉴别。

　　痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤自脓血为特征。暴痢起病突然，病程短，可伴有恶寒、发热;久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈。痢疾病位在肠。

　　霍乱以猝然起病，上吐下泻，吐泻交作为特征，霍乱的发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时常先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化的食物，气味酸腐热臭，所下之物多为黄色粪水，或如米泔水，伴有恶寒、发热，部分病人吐泻后，津液耗伤，出现消瘦、转筋;若吐泻剧烈者，则见面色苍白、目眶凹陷、汗出肢冷等津竭阳衰之危候。

　　忧郁伤神证

　　证候：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫;舌质淡，苔薄白，脉弦。

　　治法：甘润缓急，养心安神。

　　代表方剂：甘麦大枣汤加减。

　　常用药物：甘草、准小麦、大枣、酸枣仁、柏子仁、茯神、龙齿、牡蛎、当归、白芍。

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心脾两虚证

　　证候：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华;舌质淡，苔薄白，脉细。

　　治法：健脾养心，补益气血。

　　代表方剂：归脾汤加减。

　　常用药物：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣。

　　肺炎喘嗽的辨证

　　肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热重，咳痰粘稠。痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮;痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭;肺重症。若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。

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脾病虚证鉴别

　　相同症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，少气懒言，面色萎黄。

　　不同症：

　　①脾气虚：形体或浮肿或消瘦。

　　舌苔：舌淡苔白。

　　脉象：缓弱。

　　②脾阳虚：腹痛喜温喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。

　　舌苔：舌淡胖，苔白滑。

　　脉象：沉迟无力。

　　③中气下陷：脘腹坠胀，或便意频数，**坠重;或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊如米泔。

　　舌苔：舌淡苔白。

　　脉象：弱。

　　④脾不统血：便血，尿血，肌衄，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。

　　舌苔：舌淡苔白。

　　脉象：细弱。

c***u

期待更多内容，辛苦了

a****7

很棒 谢谢楼主 分享