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[经验交流] 使用激素,请牢记“三效、四量、五程”!

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发表于 2016-11-13 07:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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糖皮质激素的“三效、四量、五程”

糖皮质激素是临床医生经常使用到,不过许多人对“的松、尼松、米松”傻傻分不清楚,常常混淆。患者也是时常“谈激素色变”,掌握激素使用,是每个临床医生的基本功。下面我们一起来谈谈糖皮质激素的分类、使用及不良反应。

三效:

根据药物作用持续时间,可将糖皮质激素分为短效、中效、长效:

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四量:

以**龙为例,给药剂量可分为以下几类:

(1)小剂量:<0.5mg/kg.d;
(2)中剂量:0.5-1/kg.d;
(3)大剂量:>1.0/kg.d;
(4)冲击剂量(甲泼尼龙为例):5000-1000mg/d。

五程:

不同疾病疗程不同:

(1)冲击治疗:疗程多小于5天,适用于威胁生命以及严重脏器损伤患者:过敏休克、SLE脑病、爆发型感染、重症药疹、过敏性喉头水肿、急进性肾炎等。

(2)短疗程:疗程小于1个月,适用于感染或变态反应类疾病:结核性脑膜炎胸膜炎、剥脱性皮炎、器官移植排斥急性反应等。

(3)中等疗程:3个月以内,适用于病程较长且多器官受累疾病,如风湿热等,生效后减量至维持剂量,逐步减量至停药。

(4)长程治疗:疗程大于3个月,适用于器官移植后排斥反应的预防及治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫性疾病,如SLE、溶血性贫血结节病等。停药前亦应缓慢减量。

(5)终身替代治疗:适用于原发或继发性肾上腺皮质功能减退症,在应激状态下需适当加量。

不良反应  

激素使用的不良反应有:

(1)神经系统:情绪变化,入睡困难。

(2)眼:白内障青光眼、葡萄膜炎、眼球突出、视**水肿。

(3)皮肤:皮肤萎缩、痤疮、多毛、紫纹、创口愈合不良。

(4)骨骼肌肉系统:肌痛、肌无力、肌萎缩、骨质疏松、自发性骨折、无菌性骨坏死

(5)消化系统:消化溃疡、出血。

(6)循环系统:高血压动脉粥样硬化

(7)内分泌系统:类Cushing综合征、生长迟滞、肾上腺皮质功能减退、糖尿病

(8)生殖系统:月经不调、流产、阳痿

(9)代谢:高脂血症、水钠潴留、低血钾。

(10)其他:继发感染、外周血白细胞升高。

使用激素过程中特别是大量使用时,应当监测患者精神状态、血压、血糖、电解质等情况,并适当予护胃、抗骨质疏松等对症治疗,必要时予镇静、降糖、补钾等。在停药时需缓慢减量,防止停药反应。

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