社区医院病例回顾7:高龄女性胸闷心悸，动态心电图有重要发现

x****n

【一般情况】性别：女  年龄：81  职业：城镇居民
【主诉】反复胸闷、心悸3个月，再发伴加重3天
【现病史】于3个月前患者无明显诱因出现胸闷、气短，心悸，持续约5分钟，休息后逐渐好转，伴头晕，无头痛，胸闷不伴压榨感，未系统诊治。上述症状反复发作，3天前患者无诱因再次出现胸闷、心悸，持续约1个半小时，伴大汗、头晕，肢体乏力，家属知情后带患者***。病来无头痛，无恶心呕吐，无意识障碍，无一过性黑矇，无肢体抽搐，无肢体运动障碍，无跌倒病史。无二便失禁。饮食睡眠可，二便正常。
发现血压增高病史20年，偶伴头晕、头痛，测量血压高值为180/110mmHg，间断口服依那普利降压（具体不详），近期血压未监测。
【既往史】否认心肌病、糖尿病史，无肝炎及肺结核等急慢性传染病史，无外伤史，无药物过敏史。
【查体】神清语明，血压130/80mmHg。皮肤巩膜无黄染，无贫血貌。口唇无法绀，无苍白。眼球各向运动正常无眼震，双瞳孔等大同圆，光反射灵敏。双肺呼吸音清，两肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，无震颤，心界不大，心律50次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及，各关节活动自如。四肢肌张力正常，肌力5级，双侧巴彬斯基征阴性。颈软，无抵抗，克匿格氏征阴性。
【辅助检查】
心电图：窦性心律，窦性过缓，窦性心律不齐，左室高电压。（心电图以及动态心电图结果见后！）
腹部B超：脂肪肝；肝囊肿。
心脏彩超：心脏系统增大；主动脉瓣钙化伴返流，二尖瓣、三尖瓣返流。
化验：血脂：甘油三酯2.53mmol/L。血糖、血常规、尿常规、肝功、肾功、离子在正常范围，肌钙蛋白阴性。
【初步诊断】
1.心律失常 窦性心动过缓
2.冠心病 稳定性心绞痛
3.老年退行性心脏瓣膜病
4.高血压病3级极高危
5.高甘油三酯血症
6.脂肪肝
7.肝囊肿
【初步治疗】
低盐低脂饮食，降压药：硝苯地平缓释片、厄贝沙坦；扩冠，改善心肌供血：单硝酸异山梨酯、心宝丸；抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片；他汀类：调脂稳定斑块，营养心肌：果糖；等治疗。
【讨论】
诊断可能问题不大，起搏器治疗也有适应症，请问合适的保守治疗方案？

a****g

病人存在病窦，出现较长时间的胸闷、心悸可能为心脏停搏、或心律失常。另病例彩超示：心脏系统增大，是指全心增大么？

x****n

社区医院病例回顾（7）——高龄女性胸闷心悸，动态心电图有重要发现

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a****生

临床合适的保守治疗需兼顾心律水平及心绞痛的发作。
除楼主的治疗方法外，还可参看指南权衡利弊，应用一些提高心律药物，譬如：氨茶碱、沙丁胺醇、烟酰胺、阿托品等，稳定性心绞痛药物治疗的主要目的:预防心肌梗死和猝死，改善生 存;减轻症状和缺血发作，提高生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑 预防心肌梗死和死亡。此外，应积极处理危险因素。预防心绞痛用药，譬如近年来呼声最高的曲美他嗪，可作为辅助治疗或作为传统治疗药物不能耐受时的替代治疗(B 类推荐;2014慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南)。

秋*

病史敬阅，赞同版主老师的诊断和治疗，如果一定要药物治疗，也只能按按住老师的方案了，或再加上anne老师的建议。

l****8

诊断有问题！解剖诊断，病理诊断，等等！只是不规范而已

z****1

可以试用一下参仙生脉口服液，我用过效果不错，也可以让患者定期口服6542片，但是6542片用量要小，并告知患者服药后可能会口干。