分享软通道治疗脑出血后再出血1例（原创）

j****s

病史就不介绍了，无特殊，一位高血压脑出血患者，***时的CT如下：







患者无意识障碍，偏瘫，于次日经***在局麻下行软通道钻孔引流术，术后CT如下:



术后间断给予血肿腔尿激酶灌注，入院后4天的CT如下:





可以看出，脑内血肿较前减少，但右额叶脑内血肿形成了，考虑是否为尿激酶渗漏所致，再一天，复查头颅CT，如下：



患者颅内出血明确增多了，急诊在全麻下行开颅探查+脑内血肿清除术，手术顺利，术后复查CT：



这是别组的一个病例，还是很典型的，以前我也遇到过类似的情况，也是基底节的出血，也是穿刺道的出血，不过出血量比较少，没有造成这样严重的后果。

所以，最后我们要考虑了，对于这样需要打尿激酶的情况，我们应该如何避免呢？还是无法避免呢？

宝**贝

很好的病例，没有遇到过，期待高手指导。

棋**来

穿刺方向和长度都非常好，手术挺漂亮的

一般来说，即使穿刺出血，软通道安置好后形成一定堵塞压力，很少出血

这个病人有没有糖尿病，或者凝血障碍

y****e

如此大量出血还没遇到过，谢谢分享。

j****s

棋王归来 发表于 2016-11-9 10:57
穿刺方向和长度都非常好，手术挺漂亮的

一般来说，即使穿刺出血，软通道安置好后形成一定堵塞压力，很少 ...

这两种情况都没有，我们需要反省的是之前已经出现了额叶的血肿，应该等等，不能继续再灌注尿激酶

钱***q

已经规范化，常用了

f****o

我个人还是觉得开颅手术好，无论是骨瓣开颅还是小骨窗开颅，止血和清除血肿都是明确的

c****i

放置引流管侧孔位置有关系吗？

街**爷

近期其他医生行脑出血侧脑室引流，一侧置管释放脑脊液后脑组织稍塌，再置另一侧，术后复查CT，后置管侧出现硬膜下血肿和管道周边少量出血。

t****x

我还见过VP分流术后10天额角穿刺道血肿的，最终开颅预后不错。

t****i

最近一直在做类似的手术，别组的医生持不同意见，总觉得开颅效果明确，但我自认为软通道技术应该对病患是最佳的治疗方案；类似术后穿刺通道出血的病例遇见过一例，家属放弃了，所以没有后续，至于原因，我觉得和穿刺的手法，轻柔程度有一定关系，再就是纵轴方向出血的多，经颞穿刺的少，还是我遇到的那个病患，因为出血多、血肿不规则的缘故，我经额、经颞都置入了引流管，但出血的是经额的，同一个病人、同一个医师，排除的其他偏移，那主要还是部位的差异，具体的原因，考虑静脉血，我考虑是额部穿刺遇到的桥静脉比较多。不知道大家觉得呢？

z****b

之前也碰到过脑室腹腔分流术后第二天复查穿刺道无出血，第四天穿刺道出血并脑疝的患者，后来没有抢救过来，挺遗憾的