诊断学｜中诊重要知识点

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01
望神、色
得神：即神气充足的表现。
少神：即神气不足的表现。
失神：即神气衰败之象。
假神：是垂危病人出现精神暂时好转的假象。
主色：是个体一生基本不变的面色，也称正色或本色。正常人的面色为：黄红隐隐，明润含蓄。
客色：是指随生活环境以及劳作等因素而发生相应变化的面色。
青色：主惊风、寒证、痛证、淤血。
赤色：主热证。 黄色：主虚证、湿证。
白色：主虚证、寒证、失血证。
黑色：主肾虚、寒证、淤血和水饮。
02
看舌相
正常舌像为淡红舌薄白苔，表现为：舌质柔软，活动自如，舌色淡红，荣润有神;舌苔薄白均匀，干湿适中。
舌体前1/5为舌尖部，候心肺;中2/5为舌中部，候脾胃;后2/5为舌根部，候肾;舌之两边候肝胆。
淡红舌：健康或疾病初起，病较轻浅，尚未伤及脏腑气血;
淡白舌：主虚证、寒证或气血两虚证;
红绛舌：主热证，有虚实之分;
青紫舌：主血行瘀滞
老舌：舌体纹理粗糙，形色坚敛者，多主实证。
嫩舌：舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩者，多属虚证或虚中夹实。
胖大舌：舌体大于正常，伸舌满口，且舌肌呈迟缓状，主水肿、痰饮。
瘦薄舌：舌体较正常瘦小而薄者，主阴血亏虚之证。
点刺舌：点指舌面上有大小不一的星点。刺是指芒刺，面上红色颗粒高起如刺，摸之棘手。
正常舌苔是由脾胃之气、津上蒸而成，是胃气充盛之象。
病理舌苔是由胃气挟邪气上蒸而成。
白苔：主寒证、表证 黄苔：主热证、里证 灰黑苔：主寒极、热极
薄厚苔：薄苔主病初起在表，邪浅病轻，厚苔主病邪在里，病情较重。
腻苔：苔质致密，颗粒细腻，如油腻覆盖舌面，刮之难去。
03
闻声
金实不鸣：新病喑哑失音，属实证，多见于外感风寒或风热，痰浊阻滞，以致肺气不宣而失音。
金破不鸣：久病喑哑失音，多属虚证，常见精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，致津枯肺损，声音难出。
子喑：妊娠末期出现声音嘶哑
谵语：神志不清、语无伦次、声高有力的为谵语
郑声：神志不清、语言重复、时断时续，声音低弱的为郑声
喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧实证：病邪壅塞肺气，气机不利虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气
哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪
咳声重浊、痰色清白，鼻塞不通，多是外感风寒。
咳声不扬、痰稠色黄、不易咳出，兼咽喉疼痛、鼻出热气，多属肺热。
咳有痰声、痰多而易于咯出，多是寒咳，或为痰饮、湿痰。
干咳无痰，或痰少黏稠、咽喉干燥，多属燥邪犯肺，或肺阴亏虚。
闻气味
尿臊气(氨气味)：水肿晚期病人。
烂苹果气(酮体气味)：消渴病病人
04
问诊
一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
1.风关邪浅病轻 气关邪深病重 命关危重 透关射甲凶
恶寒：病人无风自冷，虽加衣被、甚至近火取暖仍觉寒冷
畏寒：病人经常自觉怕冷，得暖可缓解
2.但热不寒只发热不怕冷，见于里热证
壮热:病人持续高热不退，体温超过39·C，只恶热不恶寒者，称为壮热。
潮热:发热如潮水之有规律，定时发热或定时热甚者，称为潮热。
阳明潮热：病人常于日晡(下午3~5时)阳明旺时而热甚
湿温潮热：指午后热甚，但身热不扬，即肌肤初扪之不觉很热，扪之久则灼手
阴虚潮热：以午后或入夜低热，或五心烦热为特征
3.恶寒发热恶寒与发热同时并见，是外感表证的主要症状。
4.寒热往来恶寒发热交替而作，邪正纷争在半表半里，少阳病或疟疾少阳病：寒热往来无定时——外感病达半表半里阶段
疟疾：寒热往来，发有定时——邪伏膜原，定时而发
问出汗(病机→选择题)
自汗：经常汗出不止，活动后尤甚者，称为自汗。
盗汗：入睡时出汗，醒后则汗止者，称为盗汗。
前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，枕项属太阳经，头顶痛属厥阴经
疼痛性质
胀痛：痛有胀感，多有气滞引起，常有时发时止、气滞得缓的特点
刺痛：疼痛如**状，特点是痛处固定而拒按，为淤血作痛的表现
冷痛：痛处有冷感，得温则痛缓为冷痛，常见于阴气偏盛的寒证
灼痛：由火邪窜络，或阴虚热盛所引起的热证疼痛，多为灼痛，其特点是疼痛有灼热感而喜凉
耳鸣： 实证—突发、声大，按之不减;肝胆火炎 虚证—渐觉、声小，按之鸣减;肾精亏虚
耳聋：“精脱者耳聋”
实证—暴聋;实邪上壅耳，清窍闭塞
虚证—渐聋;年老精气虚，脑海失充
渴不多饮时，若喜冷饮者，属湿热内蕴;若喜热饮者，为痰饮内停
里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，**重坠，便出不爽者，称为“里急后重”。
05
脉学
右手：寸部侯肺，关部侯脾胃，尺部侯命门(肾);
左手：寸部侯心，关部侯肝，尺部侯肾;
举：以轻指力触及皮肤为举，又叫浮取;
按：重指力按在肌肉与筋骨之间的为按，又叫沉取;
寻：介于轻重之间的指力，或举或按，或前后左右挪动切脉，以寻找脉象的最佳部位和状态叫寻。
脉位:不沉不浮，中取即得;脉数:不快不慢，一息四至(60-90次/分钟);脉势:从容和缓，应指有力;脉形:不大不小，不滑不涩;脉律:均匀无歇止
2.平脉的特点:(1)脉有胃气，指脉象从容和缓，节律一致;(2)脉有神，即脉象柔和有力，形体指下分明;(3)脉有根，即指沉取尺部，脉应指有力。
1.浮脉(表浅)轻取即得，重按稍减 表证、虚证
2.沉脉深沉轻取不应，重按始得 里证
3.迟脉(慢)脉率迟慢，一息脉来不足四至。 【寒证。有力为实寒，无力为虚寒
4.数脉(快)脉率增快，一息五至以上 【热证
5.虚脉(空虚无力)三部脉举之有余，按之空虚。 【虚证
6.实脉(充实有力)三部脉举按均有力 【主病】实证
7.滑脉(流畅)往来流利，如珠走盘，应指圆滑痰饮、食滞、实热
8.涩脉(不流畅)脉细而迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。 【伤精、血少，气滞血瘀、痰食内阻
9.弦脉 端直而长，如按琴弦，脉势较强而硬。 肝胆、诸痛、痰饮
10.紧脉脉势紧张有力，状如牵绳转索，坚搏抗指。 寒、痛、宿食
11.洪脉脉体宽大，充实有力，状若波涛汹涌，来盛去衰。宽大势盛有力 【气分热盛，邪盛正衰
12.细脉脉细如线，但应指明显。细小清晰，律整 【气血两虚，诸虚劳损，湿病
13.结脉脉来缓而时一止，止无定数。 【结而有力主寒、痰、瘀血、症瘕积聚;结而无力主气血亏虚
14.代脉时来一止，止有定数，良久方来。【主脏气衰微，或跌打损伤、痛证、惊恐
15.促脉数而时止，止无定数 【促而有力主阳热亢盛，气血壅滞，痰食停积等实证;促而无力多为脏腑虚衰，多见于虚脱之证
06
第二栏
八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辩证的纲领
表热实证为阳证，里寒虚证为阴证，故阴阳又是八纲中的总纲
一、表里辩证
表证里证的鉴别：主要审察其寒热、舌象和脉象变化。外感病中，发热恶寒同时并见的属表证，但寒不热或但热不寒或无寒热的属里证。表证的舌象少变化，里证的舌像多有变化。表证脉浮，里证脉不浮
二、寒热辩证
寒证热证的鉴别：辨别寒证与热证，不能孤立的根据某一症状作判断，应对疾病的全部表现进行综合观察。若病人恶寒喜暖、口不渴、面色晄白、四肢逆冷、大便稀溏、小便清长、舌淡苔白滑、脉迟火紧，则属寒证。若病人恶热喜凉、渴喜冷饮，面色红赤、四肢灼热、大便干结、尿少色黄、舌红苔黄、脉数，则属热证
虚证：人体正气不足所表现的证候。 实证：邪气亢盛所表现的证候。
虚证实证的鉴别：虚证与实证，由于虚损之部位和邪气的性质各异，故症状极为复杂。同样的症状，可能是虚证，也可能是实证，如腹痛、腹胀、便秘、恶寒等在虚证和实证中均可出现。因此必须通过望形体、舌象、闻声息、问病史，按胸腹、脉象等诊察手段进行全面分析。若病人形体虚弱、精神萎靡不振、声低息微、痛处喜按、舌淡嫩无苔或少苔、脉象虚弱无力者属虚证。若病人形体壮实、精神亢奋、声高息粗、痛处拒按、舌质苍老、舌苔厚腻、脉象有力者属实证。
虚热症【以形体消瘦、口燥咽干、潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等为辨证依据
虚寒证【以畏寒肢冷、腹痛喜暖喜按、便溏尿清的虚寒之象和机能衰退的精神不振、少气懒言等症共见为辨证依据
气虚证【以少气懒言、身倦乏力、自汗出、舌淡苔白、脉虚无力为其辨证依据
气陷证【以内脏下垂、久泻久痢与气虚之象并见为辨证依据
气滞证【以胀闷疼痛、脉弦为辨证依据
气逆证【以肺、胃、肝等脏腑气机上逆为辨证依据
血虚症【以面色萎黄，或面、舌、唇、爪甲色淡白、脉虚而细为辨证依据
血瘀证【以痛如**、痛有定处、肿块固定、出血紫色有块、皮肤紫斑、唇舌、指甲青紫、脉涩为主要辨证依据
阳虚证】以面色晄白、畏寒肢冷、小便清长、大便溏泻的虚寒之象为辨证依据
阴虚证】以午后潮热、五心烦热、颧红盗汗尿少色黄、舌红降少苔、脉细数等虚热症状为辨证依据
心与小肠病辩证
心脏病的常见症状有心悸怔仲、心痛、心烦、失眠、神昏、神志错乱、口舌生疮等
心气虚证】以心悸和气虚症状并见为辨证依据
心阳虚证】以心气虚证和寒象症状并见为辨证依据
心阳暴脱证】以心阳虚和亡阳症状并见为辨证依据
心血虚证】以心悸、失眠多梦、健忘和血虚症状并见为辨证依据
心阴虚证】以心悸、心烦、失眠多梦和虚热症状并见为辨证依据
心火亢盛证】以心的常见症状与实热证的一般表现共见为辨证依据
心脉痹阻证：各种致病因素导致心脉痹阻不通，血行不畅所表现的症候。
【临床表现】心悸怔仲，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。或见痛如**，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩或结代;或见心胸闷痛，体胖多痰，身重困倦，舌胖苔厚腻，脉沉滑;或见心胸剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧;或见心胸胀痛，因情志波动而加重，喜太息，舌淡红或暗红，脉弦。
本证以心脏脉络痹阻不通为主要病机。
以心悸怔仲、心胸憋闷疼痛的心病定位症状为辨证依据。
有舌紫或有瘀斑、瘀点、脉涩或结代等血瘀证的一般症状。
本证有不同类型，如因痰浊阻痹心脉所致者，可见心胸闷痛、体胖多痰、身重困倦、舌胖苔厚腻、脉沉滑;若因阴寒凝滞心脉所致，可见心胸剧痛、得温痛减、畏寒肢冷、舌淡苔白润、脉沉迟或沉紧;若因气滞心脉痹阻者，可见心胸胀痛、喜太息，并因情志波动而诱发或加重，舌淡红或暗红、脉弦等。
痰蒙心神证【以痰火内盛和神志失常并见为辨证依据
痰火扰神证】以痰火内盛和神志失常并见为辨证依据
肺气虚症】以咳嗽无力、吐痰清稀和气虚症状并见为辨证依据
肺阴虚证】以干咳无痰或痰少而黏和虚热症状并见为辨证依据
风寒束肺证】以咳嗽、痰液清稀和风寒在表之象并见为辨证依据
风热犯肺证】以咳嗽、痰黄稠和风热在表之象并见为辨证依据
燥邪犯肺证】以肺系症状和干燥少津之象并见为辨证依据
热邪壅肺证】以里热炽盛和肺病症状并见为辨证依据
寒痰阻肺证】以咳嗽痰多突然发作和寒象并见为辨证依据
鉴别脾气虚证、脾气下陷证、脾不统血证、脾阳虚证、脾阴虚证
肝气郁结证】以情志抑郁、胸胁、少腹胀痛或窜痛、脉弦为辨证依据
肝火上炎证】以肝经循行部位实火炽盛为辨证依据
肝血虚症】以筋脉、头目、爪甲失养和血虚症状并见为辨证依据
肝阴虚证】以筋脉、头目失养和阴虚虚热症状并见为辨证依据
肝阳上亢证】以头目晕眩胀痛、腰膝酸软、头重脚轻、病程较长为辨证依据
肝风内动证是指眩晕欲仆、抽搐、震颤等“动摇不定”症状为主要特征的一类证候。
鉴别肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证、血虚生风证
根据其性质、主证、兼症、舌象、脉象进行辩证
肝阳化风证：性质为上实下虚证，主症为眩晕欲扑，头摇肢颤，语言謇涩，或舌强不语，或猝然倒地，不省人事，偏瘫。兼症为头痛项强，手足麻木，步履不正。舌红苔白或腻，脉弦而有力
热极生风证：性质为热证，主症为手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。兼症为高热神昏燥热如狂。舌红绛，脉弦数有力
阴虚动风证：性质为虚证，主症为手足蠕动。兼症为午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦。舌红少津，脉弦细数
血虚生风证：性质为虚证，主症为手足震颤，肌肉润动，关节拘急不利，肢体麻木。兼症为眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。舌淡苔白，脉细。
肾气不固证】以肾和膀胱不能固摄的症状为辨证依据

杏****阳

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瑞**想

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七****6

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七****6

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