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【一般情况】性别:女 年龄:80 职业:城镇居民
【主诉】反复胸痛、胸闷10年,加重伴憋闷感2天
【现病史】于10年前无明显诱因出现胸闷、胸痛,以胸骨后明显,呈间断性压榨样痛,持续约5分钟,向剑突下放射,遇劳累后发作频繁症状加重,休息后可缓解。未系统检查治疗,曾自服药物(具体不详)后好转。近期觉胸痛发作较前频繁,持续10分钟,静息中也有发作。无法热,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻。昨起自觉“感冒”后胸闷较前加重,轻度活动后出现喘憋。无大汗,自服救心丸症状无缓解,来住院。病来无意识障碍,无复视,无流涎,无言语不清,无肢体运动障碍,无抽搐及二便失禁。饮食睡眠可,二便正常。发现血压增高病史6年,时时伴头痛,头部胀闷感。测量血压高值可达190/110mmHg,自服珍菊降压片降压,近期血压未测。
【既往史】既往否认心肌炎,糖尿病史,无肝炎及肺结核等急慢性传染病史,无外伤史,无药物过敏史。
【查体】神清语明。血压120/80mmHg。双眼球运动自如,无眼震,双瞳孔等大同圆,直径约3mm,光反射正常,额纹鼻唇沟对称,伸舌居中。双肺呼吸音粗,两肺底可闻及少许湿啰音。心前区无隆起,无震颤,心界不大,心律60次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无胃肠型及蠕动波,无肌紧张,无压痛及反跳痛。双下肢轻度水肿,各关节活动自如,四肢肌张力正常,肌力5级,双侧巴彬斯基征阴性。颈软,克匿格氏征阴性。
【辅助检查】
心电图:窦性心律,ST-T改变。
腹部B超:肝胆脾胰腺双肾未见异常。
心脏彩超:左室向心性肥厚;二尖瓣钙化伴反流;主动脉瓣反流。
化验:
离子:血清钾:3.0mmol/L。血脂、血糖、血常规、尿常规、肝功、肾功在正常范围,肌钙蛋白阴性。
DR胸片:右肺下叶背段占位;右肺中野纤维化病灶;双肺慢性间质性改变;心脏呈主动脉型增大;主动脉硬化改变。
【初步诊断】
1.冠心病 不稳定型心绞痛 心功能3级
2.肺部占位
3.高血压病3级 极高危
4.低钾血症
【诊疗过程】
入院后患者劳力性呼吸困难仍又发作,及时安排肺部DR检查,发现肺部占位,做肺部CT,仍诊断肺部占位。
【讨论】
请谈谈肺癌影像学诊断的体会?
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